慢性病管理護理在老年高血壓合并糖尿病患者中的應用效果分析

文/張玉秀

高血壓和糖尿病均屬于老年人群常見疾病，同時也屬于慢性病，在近幾年我國老齡化加劇的情況下，這些疾病發生率持續升高。從近幾年的相關報道[1]中看出，老年高血壓合并糖尿病患者也不斷增多，對于這類疾病患者至今無法根治，只能通過一定的干預措施控制血壓與血糖水平，避免病情加重，進而延長他們的生存時間。對于高血壓合并糖尿病的老年患者，大部分時間都在家休養或者在社區醫院接受定期復查或診治，如果未能按照醫囑服藥，則容易導致病情反復，從而影響治療效果[2]。從既往報道中可以看出，老年高血壓合并糖尿病患者依靠常規護理及管理難以達到理想的效果，需要探尋更為有效的護理管理模式。隨著醫學模式與醫療環境改變，慢性病管理模式在老年慢性病管理中逐漸成熟開展起來，為了進一步探究慢性病管理護理在老年高血壓合并糖尿病患者中的應用效果，本次就我院收治的80例老年高血壓合并糖尿病患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的老年高血壓合并糖尿病患者80例進行研究，隨機數表法分為觀察組與對照組，各40例，納入時間2019年5月—2021年5月。納入對象臨床資料完整，能定期入院復查，隨訪時間不低于半年，確診高血壓合并糖尿病標準[3]，自愿配合研究，且簽署知情同意書。同時排除嚴重心肝腎病變、精神疾病或意識障礙、不愿意配合研究，以及合并惡性腫瘤等患者。該研究經院內醫學倫理委員會批準。對照組：男性24例、女性16例；年齡55～80歲，平均（66.28±2.35）歲；高血壓病程1～15年，平均（6.92±1.22）年；糖尿病病程1～12年，平均（4.92±0.46）年。觀察組：男性22例、女性18例；年齡55～80歲，平均（66.23±2.32）歲；高血壓病程1～15年，平均（6.78±1.35）年；糖尿病病程1～11年，平均（4.87±0.42）年。基線資料兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組實施常規隨訪管理，介紹用藥方法與注意事項，告知他們在日常生活中的飲食與生活禁忌，指導他們學會血壓與血糖監測方法，在家期間有任何異常可及時回院檢查。

1.2.2 觀察組

本組除了對照組常規隨訪管理，還加用慢性病管理模式護理，措施如下：（1）建立信息檔案：建立完善的患者檔案，對他們的生活方式與習慣、用藥情況、血壓與血糖檢測情況進行詳細記錄，定期進行隨訪與統計，實施健康指導；（2）成立老年高血壓與糖尿病管理小組：對醫護人員進行高血壓合并糖尿病慢性病管理模式的培訓，提高他們的管理水平，然后經院內醫師、護師等組成管理小組，明確組員職責，且納入小組的成員需要經過高血壓合并糖尿病慢性病管理培訓及考核，考核合格方可上崗，盡量確保他們能勝任慢性病護理管理的相關任務。

1.2.3 服務提供系統

對患者的實際情況進行評估，比如：血壓與血糖及心血管危險因素，制定針對性的健康計劃表，提供科學的飲食與運動指導，加強心理干預。同時，根據各大醫院或者外院自愿原則，提供就診指導。每月至少進行1次面對面隨訪，了解他們的飲食、運動、行為等情況，若有急癥或者重癥等改變，及時指導其入院診治，避免病情惡化，影響慢性病的控制效果。此外，重點做好患者的心理方面的干預，隨訪時，對他們的心理狀況進行評估，了解有無焦慮、抑郁、擔憂等情緒，特別是對于患者合并基礎疾病較多，病情較重時，焦慮、抑郁等負面情緒更容易滋生，則要及時發現，針對性疏導，盡量緩解或者消除負面情緒，提高治療信心，從而積極配合完成護理管理。

1.2.4 做好自我管理指導

對患者進行高血壓、糖尿病自我管理培訓，定期進行健康知識宣教，制定個性化的生活指導與血糖、血壓控制方案，引導患者之間交流，通過成功經驗分享，彼此之間鼓勵與支持，從而提升自我管理效果。保障患者定期做好血壓與血糖監測，根據變化，合理調整干預方案。

1.3 觀察指標

兩組均干預半年，比較干預前后血糖與血壓指標，以及護理滿意率。

1.4 評價標準

（1）護理滿意率：護理結束后調查，滿分100分，90分以上滿意、70-90分尚可、不足70分不滿意，護理滿意率=滿意率+尚可率；（2）生活質量：參考GQOL-74量表[4]評估生活質量，選擇軀體功能、物質功能、心理功能、社會功能四個項目評估，每個項目滿分100分，評分越高表明生活質量越好。

1.5 統計學分析

數據分析軟件為SPSS22.0，計數資料%表示、x2檢驗，計量資料±s表示、t檢驗， P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 比較干預前后血壓與血糖指標

干預前，兩組血糖與血壓指標無明顯差異（P＞0.05），干預后觀察組血糖與血壓水平均更低，與對照組差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組干預前后血壓與血糖指標對比（ ±s）

表1 兩組干預前后血壓與血糖指標對比（ ±s）

2.2 比較生活質量

干預前，兩組生活質量各個項目評分比較無明顯差異（P＞0.05），干預后觀察組生活質量各個項目評分均更高，與對照組差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組生活質量對比（ ±s，分）

表2 兩組生活質量對比（ ±s，分）

2.3 比較護理滿意率

觀察組護理滿意率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護理滿意率對比[n(%)]

3 討論

慢性病是對老年人晚期生存質量影響較大的疾病類型，常見的有糖尿病、高血壓、高血脂等，且彼此之間容易合并發作，比如：高血壓合并糖尿病[5]。我國近幾年老年人口逐漸增多，慢性病發生人數也持續增加，導致老年人群生活質量下降[6]。從近幾年相關文獻報道中可以看出[7-9]，高血壓與糖尿病在發生率上均有逐年升高趨勢，導致了高血壓合并糖尿病患者也不斷增多。在高血壓合并糖尿病管理中，血壓與血糖控制不達標一直是研究重點。如何才能有效地控制血壓與血糖，改善生活質量，是相關工作者奮斗的目標[10]。常規護理管理難以滿足新時期的需求，需要探尋更為有效的護理管理模式。總的來說，針對老年慢性病，必須做好管理與干預，而慢性病管理模式的應用，為老年高血壓合并糖尿病管理創造了條件。

本次就收治的80例老年高血壓合并糖尿病進行分組研究，對照組用常規隨訪管理，觀察組則加用慢性病管理模式護理，結果顯示：干預前，兩組血糖與血壓指標無明顯差異（P＞0.05），干預后觀察組血糖與血壓水平均更低，與對照組差異顯著（P＜0.05），可見慢性病管理模式可更好地控制患者的血糖與血壓指標，維持其穩定；觀察組護理滿意率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明慢性病管理模式的應用，能提升患者的滿意程度；干預前，兩組生活質量各個項目評分比較無明顯差異（P＞0.05），干預后觀察組生活質量各個項目評分均更高，與對照組差異顯著（P＜0.05），說明慢性病管理模式的應用，可促使患者的生活質量得到明顯提升。該研究結果與同類研究相似，洪粉丹、沈禮利、王明媚等學者[11]對收治的高血壓合并糖尿病的老年患者采取奇偶數方式分為常規組與實驗組，分別接受常規管理護理與慢性病管理護理，結果顯示實驗組血糖監測、服藥、其他個人管理等自我管理能力均更好，血糖與血壓控制情況更高，差異顯著（P＜0.05）。可以看出，慢性病管理模式護理應用在老年高血壓合并糖尿病患者中，對其血壓與血糖控制有著積極的促進作用，最終改善了血壓與血糖水平，使得患者更滿意[12]。慢性病管理期間，醫師與護師（或護士）在其中發揮了關鍵性作用，對患者提供積極的引導、監督，充分發揮監督者與管理者及實施者的作用，調動他們的積極性與主動性，全面為患者提供服務[13]。重視患者自我管理的建立，定期隨訪，了解他們的需求，掌握他們血壓與血糖監測狀況，促使患者主動參與到護理服務中，提高自我防護能力，有效控制血壓與血糖。

綜上，老年高血壓合并糖尿病患者中開展慢性病管理模式護理，可更好地改善血糖與血壓指標，提高生活質量，促使患者對護理服務更滿意，值得應用。