氯吡格雷聯合阿司匹林在腦梗死患者中的療效觀察及對凝血功能的影響研究

文/林磊

腦梗死是一種常見病，治愈難度較大，其是由腦組織缺氧缺血而導致。該疾病具有突發性，致病機制為腦部出現組織壞死引起供血不足，如果得不到及時有效的治療，則會影響患者生命安全[1]。隨著社會經濟的發展和科學技術的進步，人類的壽命也在不斷延長，這就導致腦梗死患者的發病率越來越高，為了有效降低腦梗死患者的病死率，就必須對腦梗死患者進行及時有效的治療。阿司匹林和氯吡格雷可以單獨使用，且大量的臨床經驗顯示，二者對腦梗死有較好的療效。本次研究中，選取符合條件的患者共80例并分為兩個組，采用聯合療法對腦梗死進行干預，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2020年11月收治的患者80例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男性患者21例，女性患者19例，年齡54-74，平均年齡（65.86±10.53）歲；對照組男性患者22例，女性患者18例，年齡54-76，平均年齡（65.23±10.21）。兩組患者的年齡、性別、病理特質等基本資料上差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均給予活血化瘀、健腦、營養神經、調脂及血塞通、血栓通等治療，除此之外，還采用其他的方法比如給予清除氧自由基藥物進行干預。觀察組使用阿司匹林100mg口服，每天1次，氯吡格雷75mg口服，每天1次；對照組使用阿司匹林100mg口服，每天1次。兩組病患均治療兩周。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效、TSA8000全自動凝血分析儀檢測凝血功能指標凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血因子XIII（FXIII）水平。臨床療效的具體標準如下：NIHSS評分降低范圍在91%-100%之間，基本痊愈；在46%-90之間，1-3級病殘，顯效；在18%-45%之間，有效；在0%-17%之間，無效。總有效率/%＝（基本痊愈例數＋顯效例數＋有利例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學分析

對數據的處理均通過SPSS20.0統計軟件實現。計量資料以±s表示，對兩組所得結果進行比較時引入t檢驗；對于本研究中所獲得的各類計數資料進行組間比較時采用x2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組總有效率為95%高于對照組的90%，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 凝血功能對比

治療后，觀察組血清PT、APTT均高于對照組，P＜0.05；FXIII低于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。見表2。

表2 治療前后兩組患者PT、APTT、FXIII的比較（ ±s）

表2 治療前后兩組患者PT、APTT、FXIII的比較（ ±s）

組別 PT/s APTT/s FXlll/%治療前 觀察組 11.20±2.08 24.24±4.88 107.51±8.10對照組 11.35±2.10 24.18±4.66 107.44±8.12 t值 0.37 0.06 0.04 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后觀察組 15.11±3.14 37.03±8.08 75.22±9.22對照組 12.44±2.15 29.14±6.26 87.03±10.13 t值 5.06 5.58 6.23 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

急性腦梗死屬于一種常見的且致死率較高的腦部疾病，其對病患的生命和生活都有著非常嚴重的影響。針對急性腦梗死，沒有禁忌證的患者，給予溶栓治療[2]。對于35歲以上的人來說，患有此病的概率更大，同時治療難度大，必須采用科學合理的措施進行干預。其發病機制是局部動脈壁出現病理性變化,同時患者體內的血脂沉積在內皮細胞下，如果得不到及時有效的治療，則會引起動脈粥樣硬化,內皮細胞壞死,最終，病人體內的血小板逐漸凝固[3]。通常情況下，為避免病情進一步惡化，引起腦疝，降低急性腦梗死患者的死亡風險，可采用脫水降顱壓進行干預。如果病人意識清醒，則給予血管擴張藥物進行干預，在患者意識模糊的情況下，則不宜采用血管擴張藥物[4]。在急性腦梗死的治療過程中，抗凝治療和抗血小板治療具有非常顯著的療效。在臨床治療中，為了保護神經功能的正常，需聯合相應的保護劑進行干預，需要指出的是，當患者出現神經功能損傷，則需要對患者的神經功能進行修復治療。抗凝藥物往往改變患者的凝血功能，會導致出血等并發癥的出現，因此，對于腦梗死患者而言，可使用的也就是抗血小板聚集類藥物。

患者服用氯吡格雷一段時間后，其體內的血小板受體和ADP的結合會在較大程度上得到抑制，該藥物對于擴張血管、抗血小板凝聚療效顯著，患者腦部供血能力得到增強，因此可顯著緩解缺血的問題[5]。作為一種藥物前體，氯吡格雷能夠通過氧化作用，形成2-氧基-氯吡格雷，再經過水解，形成活性代謝物，之后再以特定的方式與血小板受體結合，且該過程是不可逆的，促進患者恢復。作為環氧化酶抑制劑，阿司匹林的主要作用就是防止血栓素的形成，對血小板凝聚進行抑制，因此人體出現血栓的概率大幅度降低。在心腦血管疾病中，阿司匹林的療效顯著，但是在治療過程中，對于阿司匹林的用量，需要按照患者的病情來確定，一般采用少量原則，防止在患者治療的過程中，出現不良的反應。將以上兩種藥物結合起來使用，患者疾病可得到有效控制，抑制血小板凝聚，促進患者的神經功能恢復，對急性腦梗死患者的康復發揮著關鍵性作用[6]。

本次研究結果顯示，采用聯合療法進行干預后，患者血清PT、APTT均高于對照組，P＜0.05；FXIII低于對照組，P＜0.05。產生這一結果的主要原因是由于氯吡格雷和阿司匹林的聯合使用，促進了患者治療有效率的提升，同時對患者開展的有效護理對于病人康復同樣具有積極的意義[7]。聯合療法能夠有效改善患者的病理現狀，采用兩種藥物的聯合治療，對急性腦梗死疾病療效更為顯著，明顯改善了患者的生活質量。阿司匹林在抑制血小板凝聚方面表現出了明顯的優勢，在降低血栓素A2的形成方面效果確切[8]。氯吡格雷與前者在療效上具有相似之處，除此之外，它還能夠促進神經功能的恢復，因此成為現階段臨床治療腦梗死的常用藥。總而言之，這兩類藥物均是有效治療腦梗死的藥物，但是這兩種藥物的作用存在著一定的差異。聯合使用氯吡格雷和阿司匹林相比于使用其中一種藥物進行急性腦梗死治療，其效果更好。這就說明，采用兩種藥物的聯合治療，能夠縮短患者康復時間，提高患者的痊愈率。

在臨床工作過程中，針對急性腦梗死的治療已經較為深入和全面。而兩種藥物聯合使用的情況也較多，但總體來說還需要加強研究，提高急性腦梗死的治療效果。在急性腦梗死治療上，除了進行常規干預外，還需要對患者進行合理有效的護理，這樣才能幫助患者更快更好的恢復。而對于該疾病的預防，首先要給予抗凝和抗血小板治療。

綜上所述，聯合用藥比單獨用藥效果更好，長期應用不影響患者的凝血功能，值得臨床進一步推廣應用。