蜜煎導(dǎo)治療妊娠便秘的臨床觀(guān)察

呂海麗

(山西省晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600)

便秘是妊娠期女性常見(jiàn)癥狀之一，妊娠期便秘的發(fā)病率為11%～38%，并且隨著妊娠分期而有所不同[1]。便秘嚴(yán)重影響妊娠期女性的身心健康，重者可危及母嬰安全，一旦出現(xiàn)應(yīng)積極治療。但多數(shù)瀉劑可能會(huì)引起子宮收縮，誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)[2]，尤其在孕晚期。部分瀉劑還有一定的毒副作用，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。筆者采用蜜煎導(dǎo)納肛治療中晚期妊娠便秘，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2014年2月至2016年2月晉中市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診收治的妊娠期便秘患者60例，年齡25～40歲，孕周13～40周。患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便時(shí)間延長(zhǎng)，2 d以上排便1次，糞便干燥堅(jiān)硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥狀。排除腸道器質(zhì)性疾病；排除其他疾病導(dǎo)致的便秘，且患者在此研究前未使用過(guò)瀉劑(如開(kāi)塞露等)。將患者采取隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和治療組，每組30例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。囑患者多飲水，多食蔬菜、水果等富含纖維的食物，少吃辛辣刺激溫?zé)嶂罚嘧鎏岣剡\(yùn)動(dòng)，注意調(diào)暢情志。

2.2 治療組 給予蜜煎導(dǎo)納肛。做法參考《傷寒論》：將30 mL蜂蜜放入不銹鋼鍋中，小火煎，攪動(dòng)勿焦，待煎為飴狀，停止加熱，待稍冷不燙手時(shí)，趁熱捻作栓，兩頭尖，粗細(xì)如竹筷，長(zhǎng)約3 cm，呈棗核狀，冷卻待用。用時(shí)患者取側(cè)臥位，將其納入肛門(mén)，稍時(shí)欲大便時(shí)，即可排出。每日1次，7 d為1個(gè)療程，輕者1個(gè)療程即可，重者需2～3個(gè)療程。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；未愈：便秘癥狀無(wú)改善[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455，P<0.05)，且治療中未見(jiàn)不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

表1兩組妊娠便秘患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難、糞質(zhì)干結(jié)、排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)為臨床特征的病證。任何年齡均可發(fā)生，以妊娠期女性較為常見(jiàn)。

西醫(yī)認(rèn)為妊娠便秘發(fā)病機(jī)制如下[3-4]：①妊娠期體內(nèi)產(chǎn)生的大量孕激素使腸道平滑肌張力降低,蠕動(dòng)減慢,糞便在腸中停留時(shí)間延長(zhǎng),水分逐漸被吸收,使大便干結(jié)。②從妊娠3個(gè)月開(kāi)始,子宮增大，會(huì)壓迫腸管和盆腔血管，形成痔瘡或肛裂，從而引發(fā)或加重便秘，便秘又可加重痔瘡或肛裂，造成惡性循環(huán)。③孕期壓力、恐慌、焦慮亦可引發(fā)或加重便秘。④孕期飲食結(jié)構(gòu)改變及活動(dòng)減少可引發(fā)或加重便秘，以中晚期最為嚴(yán)重。若不能及時(shí)治療，可引發(fā)腸源性?xún)?nèi)毒血癥，影響孕婦和胎兒的健康，嚴(yán)重者可引起腸梗阻或尿潴留，刺激子宮，引起子宮收縮，甚至流產(chǎn)或早產(chǎn)。分娩時(shí),堆積在腸管中的糞便可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)。西醫(yī)常用蓖麻油、果導(dǎo)(酚酞片)等口服瀉劑和開(kāi)塞露等腸道通便劑治療，可誘發(fā)子宮收縮、降低腸道應(yīng)激性、減少脂溶性維生素吸收及水電解質(zhì)紊亂等副作用，多數(shù)孕婦因擔(dān)心胎兒健康不愿用藥。因此，尋求一種安全有效的治療方法對(duì)妊娠期女性及胎兒的安全具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為，妊娠期女性臟腑及經(jīng)絡(luò)的陰血下注聚于沖任以養(yǎng)胎，使機(jī)體處于陰血偏虛、陽(yáng)氣偏亢的狀態(tài)，或孕期過(guò)食溫?zé)嶂?yáng)之品，熱灼津傷，血虛津虧，不能濡潤(rùn)大腸，致使腸道干燥、糞質(zhì)干結(jié)。同時(shí)，胎體漸長(zhǎng)，壓迫腸道，或孕婦情志不遂，均可影響氣機(jī)升降，而孕婦氣血虛弱，導(dǎo)致腸道傳送無(wú)力，從而引發(fā)或加重便秘。因此，妊娠便秘治療當(dāng)以滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)腸行氣為主，不可妄投苦寒通下之藥。

蜜煎導(dǎo)出自《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》，“陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之”。此法是張仲景對(duì)津液枯竭致大便干硬創(chuàng)立的導(dǎo)便之法。臨床適用于陰血虧虛、津枯腸燥、年邁體虛及不耐下法者。妊娠中晚期出現(xiàn)便秘者多為陰血虧虛、津枯腸燥之證，蜜煎導(dǎo)用之尤宜。郝萬(wàn)山教授認(rèn)為，該藥可以調(diào)節(jié)結(jié)腸功能，緩解癥狀，具有較好的遠(yuǎn)期療效[5]。

蜜煎導(dǎo)中蜂蜜性平，味甘質(zhì)潤(rùn)，歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)，可補(bǔ)中緩急，潤(rùn)燥解毒，為潤(rùn)腸通便常用之品。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“蜂蜜安五臟諸不足，益氣補(bǔ)中，止痛解毒。”蜂蜜的主要成分乳果糖在結(jié)腸可降解為低分子酸類(lèi)，增加糞便的滲透性和酸度，增加液體攝取，從而使大便軟化，且對(duì)鏈球菌、葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用。蜂蜜制成栓劑納肛可滋潤(rùn)腸道，軟化燥便，達(dá)到改善大便性狀、縮短排便時(shí)間、增加排便次數(shù)的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療組療效明顯高于對(duì)照組。本藥雖僅一味，卻具有潤(rùn)腸通便、補(bǔ)益五臟之功，體現(xiàn)了中醫(yī)標(biāo)本同治、治病求本的思想。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，蜜煎導(dǎo)納肛治療妊娠便秘療效確切，制作簡(jiǎn)單，使用方便，成本較低，且無(wú)毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。