急性腦卒中SIRS凝血機制變化的臨床意義

胡利勇

（福泉市第一人民醫院，貴州 福泉 550599）

腦卒中是臨床常見的一種腦部疾病，具有發病突然、致殘率高、死亡率高等特點[1]。全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是一種失控性全身炎癥反應，患者會出現多器官功能障礙，威脅患者生命[2]。急性腦卒中患者在發病后，損傷部位會存在大量炎癥因子聚集，隨炎癥發展逐漸發展成為SIRS[3-4]。本研究擬通過分析不同情況下急性腦卒中SIRS患者凝血指標水平，為進一步研究急性腦卒中SIRS與機體凝血功能紊亂之間的關系提供幫助。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2017年5月—2019年5月福泉市第一人民醫院急性腦卒中SIRS患者300例，其中男189例、女111例，年齡（67.8±2.3）歲，包括腦栓塞38例、腦出血60例、腦血栓形成177例、蛛網膜下腔出血25例。另選取同期福泉市第一人民醫院無SIRS的急性腦卒中患者50例作為對照組，其中男27例、女23例，年齡（68.2±1.4）歲，包括腦栓塞6例、腦出血12例、腦血栓形成28例、蛛網膜下腔出血4例。2個組之間年齡、性別及腦卒中類型差異均無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）入組患者均經電子計算機斷層掃描或磁共振成像等方式確診為急性腦卒中；（2）研究組患者符合危重病醫學會和美國胸科醫師協會制定的SIRS診斷標準；（3）患者臨床資料完整；（4）患者對于本研究內容知情并同意。排除標準：（1）患者發病至入院時間>24 h；（2）患者存在自身凝血功能障礙；（3）患者存在大器官，如心、肺、肝、腎等功能障礙；（4）患者存在自身免疫功能障礙；（5）患者在發病前3個月曾因感染、手術等導致機體發生急性炎癥反應；（6）患者存在精神障礙或溝通障礙。SIRS診斷標準：心率>190次/min；體溫>38.0 ℃或＜35.5 ℃；白細胞計數>20×109/L或＜4×109/L；呼吸頻率>60次/min；滿足2項及以上時即可診斷為SIRS。本研究經福泉市第一人民醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 方法

收集所有研究對象相關資料，根據患者SIRS癥狀存在情況將急性腦卒中患者分為符合2項組（患者符合2項SIRS診斷標準）、符合3項組（患者符合3項SIRS診斷標準）、符合4項組（患者符合4項SIRS診斷標準）。采用CS5100全自動血凝儀（日本Sysmex公司）及配套試劑檢測凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、血小板（platelet，PLT）計數及D-二聚體（D-dimer，DD）水平。采用改良版Rankin量表對患者疾病危重程度進行評估，分值為0～5分，其中0分表示無癥狀，5分表示臥床、大小便失禁、日常生活完全依賴于他人，重度殘疾。本研究將0～4分作為非危重癥患者（非危重癥組），將5分患者作為危重癥患者（危重癥組），并根據患者死亡情況分為死亡組和存活組。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。呈正態分布的計量資料以x±s表示，多組間比較采用方差分析，2個組間比較采用t檢驗。計數資料以例（率）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組危重癥病理評分情況及預后情況分析

符合4項組危重癥病理評分5分比例、死亡率均高于符合3項組和符合2項組（P＜0.05），符合3項組患者危重癥病理評分5分比例、死亡率均高于符合2項組（P＜0.05）。見表1。

表1 各組危重癥病理評分情況及預后情況比較 例（%）

2.2 各組凝血指標比較

符合4項組PT、TT、APTT及DD均高于符合3項組、符合2項組及對照組（P＜0.05），符合3項組PT、TT、APTT及DD均高于符合2項組及對照組（P＜0.05），符合2項組PT、TT、APTT及DD均高于對照組（P＜0.05），4個組之間PLT計數差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 各組各項指標水平比較 ±s

表2 各組各項指標水平比較 ±s

注：空白表示無此項。

組別 例數 PT/s TT/s APTT/s DD/（μg/L） PLT計數/（×109/L）對照組 50 12.5±2.3 16.2±2.6 32.2±3.4 181.2±3.6 150.5±23.6符合2項組 152 15.3±2.6 19.5±4.1 39.5±3.4 315.6±12.1 156.4±24.6符合3項組 90 17.5±3.1 23.6±2.4 45.7±2.6 563.4±17.6 135.8±2.7符合4項組 58 23.7±3.4 27.2±3.4 50.1±3.7 956.4±24.6 115.7±2.6統計值 13.624 14.631 11.974 14.364 14.637 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 >0.05

2.3 危重組與非危重癥組各項凝血指標比較

危重癥組PT、TT、APTT及DD明顯高于非危重癥組（P＜0.05）。見表3。

表3 非危重癥組和危重癥組凝血指標水平比較 ±s

表3 非危重癥組和危重癥組凝血指標水平比較 ±s

注：空白表示無此項。

組別 例數 PT/s TT/s APTT/s DD/（μg/L）非危重癥組 156 15.6±2.6 20.4±4.3 41.3±3.4 444.2±1.6危重癥組 144 19.2±2.4 23.8±3.4 46.7±3.6 648.5±35.7統計值 13.614 11.657 14.637 14.637 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 死亡組與存活組各項凝血指標分析

死亡組DD明顯高于存活組（P＜0.05），死亡組PT、TT、APTT及PLT計數與存活組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 死亡組與存活組各項凝血指標比較 ±s

表4 死亡組與存活組各項凝血指標比較 ±s

注：空白表示無此項。

組別 例數 PT/s TT/s APTT/s DD/（μg/L） PLT計數/（×109/L）死亡組 53 20.5±3.1 19.7±3.4 33.2±3.4 716.3±16.7 135.5±23.7存活組 247 18.7±2.4 20.1±2.7 35.5±3.4 503.1±16.4 130.5±24.6統計值 0.651 0.371 0.674 5.317 0.794 P值 >0.05 >0.05 >0.05 ＜0.05 >0.05

3 討論

凝血功能指標在SIRS的發展過程中發揮著重要作用，且絕大部分SIRS患者存在血栓以及微循環障礙情況[5-6]，甚至會引發彌散性血管內凝血[7-10]。本研究結果顯示，SIRS符合項與患者預后及疾病嚴重程度存在一定關系，危重癥患者PT、TT、APTT延長，且患者DD水平明顯升高。相較于單純急性腦卒中患者，急性腦卒中SIRS患者存在更嚴重的凝血功能紊亂情況，且危重癥患者及死亡患者的凝血功能紊亂情況更為嚴重。本研究結果顯示，急性腦卒中患者DD水平明顯升高，這表明在SIRS的病理生理過程中繼發性纖溶系統活化起非常關鍵的作用[11]。

綜上所述，急性腦卒中SIRS存在凝血功能紊亂情況，患者疾病嚴重程度不同，其凝血功能改變情況不同。符合SIRS診斷的項目越多，患者凝血功能紊亂情況越嚴重，病情也越嚴重，預后越差。因此，對于SIRS應及早進行干預，預防彌散性血管內凝血的發生，改善患者預后。