總睪酮、胰島素、性激素結合球蛋白、游離睪酮指數對診斷多囊卵巢綜合征高雄激素血癥不孕患者的意義

鄭敏華 謝福賢 邱露露

1.廣東省東莞市婦幼保健院生殖中心實驗室，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市婦幼保健院生殖中心男科，廣東東莞523000

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是導致育齡期女子不孕不育的主要原因，是臨床上常見的內分泌疾病，主要表現為雄激素過高、多毛、痤瘡、持續無排卵以及胰島素抵抗等[1]。有研究表明，PCOS在育齡期婦女中的發病率約為6%～8%，約占無排卵性不孕癥患者的75%，嚴重威脅女性的身心健康[2]。以往臨床上通常通過測定血清總睪酮（total testosterone，T）來診斷PCOS，但是具有生物活性的睪酮只包括部分與白蛋白結合的睪酮以及游離睪酮，因此通過測定T、胰島素（insulin，FINS）、性激素結合球蛋白（sex hormone binding globulin，SHBG）、游 離 睪 酮 指 數（free testosterone index，FAI）等多個指標來診斷PCOS具有一定臨床意義[3-4]。本次研究通過測定患者的各項激素指標，探究T、FINS、SHBG、FAI在PCOS高雄激素血癥不孕患者中的診斷意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月我院接收的90例PCOS高雄激素血癥不孕患者和90例非PCOS高雄激素血癥不孕患者進行研究，將PCOS高雄激素血癥不孕患者作為觀察組（n=90），將非PCOS高雄激素血癥不孕患者作為對照組（n=90）。對照組年齡22～37歲，平均（29.8±5.2）歲，病程4個月至6年，平均（3.74±1.28）年，納入標準：月經規律，排卵正常，非PCOS高雄激素血癥不孕；觀察組年齡23～38歲，平均（30.7±5.4）歲，病程6個月至7年，平均（3.95±1.30）年。觀察組患者納入標準[5]：均以鹿特丹標準作為PCOS診斷依據，且有高雄激素血癥，臨床表現為痤瘡、多毛等癥狀，經超聲檢查診斷為多囊卵巢；排除標準：伴有內分泌系統疾病患者，先天性生理缺陷患者或合并內外科疾病者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在初次就診時，對患者的病史進行記錄，測量患者身高與體重，并計算體重指數（body mass index， BMI），對患者進行月經是否正常，是否有痤瘡以及患者唇部、胸部、腹部、背部等多個部位進行是否有多毛進行測評。在患者月經第3天時空腹采集10 ml靜脈血，充分離心后，收集血清，并置于-20℃環境中保存，應用免疫分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司生產，注冊證號：鄂械注準20182222395）對兩組患者的內分泌指標進行測定。

1.3 觀察指標及評價標準

BMI=體 重/身 高2（kg/m2），BMI≥25kg/m2為肥胖。

月經周期在21～35 d之間，經期為3～7 d，出血量5～80 ml，且無其他情況出血作為月經正常[3]；多毛測評（ferriman-gallwey）評分超過7分即判定為多毛[6]；痤瘡綜合分級系統評定超過0分即判定為痤瘡[3]。

分泌指標包括T、FINS、SHBG、FAI，其中FAI=（T×100）/SHBG，FAI可以反映雄激素生物學活性的高低[3]。內分泌指標正常參考值范圍，T：0.7～3.1 nmol/L，FINS：5～20 μU/ml，SHBG：18～114 nmol/L。

1.4 統計學方法

應用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

觀察組患者月經正常例數明顯低于對照組（P＜0.05），患有多毛癥以及痤瘡患者的例數明顯高于對照組（P＜0.05），BMI明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的內分泌指標比較

觀察組患者的T、FINS、FAI水平明顯高于對照組，SHBG水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的內分泌指標比較（±s）

表2 兩組患者的內分泌指標比較（±s）

組別 nT（nmol/L）FINS（μU/mL） FAI SHBG（nmol/L）觀察組902.32±0.73 10.78±2.12 9.62±3.01 38.69±11.36對照組902.01±0.56 9.82±1.68 7.83±2.52 86.38±24.17 t值 2.231 2.433 3.126 16.941 P值 0.023 0.017 0.002 0.000

3 討論

PCOS是臨床上常見的內分泌系統疾病，是引起育齡期婦女高雄激素血癥和不孕不育的常見原因，其發病機制尚不明確，但是有學者提出胰島素抵抗、遺傳、飲食不規律以及缺乏鍛煉均有可能造成PCOS[7-10]。有研究表明，高雄激素血癥可能與PCOS的遠期糖代謝障礙以及心血管疾病等并發癥相關，對患者的健康產生嚴重威脅，因此及時診斷與治療對PCOS患者具有重要意義?，F階段，患者的內分泌相關指標是診斷PCOS高雄激素血癥患者的重要依據之一，正常女性的體內雄激素種類較多，T分泌量升高是PCOS較為常見的指標，臨床常通過測定患者體內總睪酮的水平來診斷PCOS高雄激素血癥，但只考慮總睪酮單一指標作為診斷結果較為片面[11-14]。因此本研究通過測定患者體內的T、FINS、FAI、SHBG多個指標，旨在分析T、FINS、SHBG、FAI在PCOS高雄激素血癥患者中的臨床意義。

本研究結果顯示，觀察組患者月經正常例數明顯低于對照組（P＜0.05），多毛癥以及痤瘡例數明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組患者的BMI、T、FINS、FAI水平明顯高于對照組，SHBG水平明顯低于對照組（P＜0.05）。結果提示，PCOS高雄激素血癥不孕患者的月經異常、臨床多毛、痤瘡以及肥胖等癥狀表現較非PCOS患者更明顯，內分泌指標T、FINS、FAI、SHBG較非PCOS差異顯著，因此臨床通過測定T、FINS、FAI、SHBG的水平對診斷PCOS高雄激素血癥具有一定價值。張念等[15]研究發現，僅通過T升高來診斷PCOS高雄激素血癥具有一定的局限性，在診斷過程中SHBG和FAI也是必要檢測指標，與本次研究結果具有一定相似性。FAI可以反映雄激素生物學活性的高低，對于臨床PCOS高雄激素血癥的診斷具有一定的指導意義。

綜上所述，通過檢測患者體內的T、FINS、FAI、SHBG水平在臨床診斷PCOS高雄激素血癥中具有較高的臨床應用價值。