無痛纖支鏡檢患者經鼻咽高頻噴射通氣供氧下循環參數及不良反應研究

趙志鋼，蘇明，馮鵬玖

（廣西柳州市中醫醫院，廣西 柳州）

0 引言

纖支鏡檢是呼吸系統疾病診斷和治療的重要手段之一，可用于肺部惡性腫瘤、彌漫性肺疾病等疾病的診療中[1]。纖支鏡檢對麻醉的要求較高，傳統方案采取局部表面麻醉，在檢查過程中患者處于清醒狀態，鏡身的操作與對氣管黏膜的刺激下，會使其產生較為強烈的嗆咳與畏懼[2]。因患者大多年齡偏高，全身多系統功能存在下降情況，麻醉風險評分等級較高，使麻醉的實施面臨較大的挑戰與風險[3]。研究發現，經口咽通氣管噴射通氣、普通鼻導管噴射通氣后，患者易出現低氧血癥，引起缺氧問題，導致鏡檢操作被迫停止[4]。經鼻咽通氣道噴射通氣策略為近年來興起的一種技術，可使上呼吸道保持通暢狀態，通過給予患者間斷性給氧，防止缺氧問題發生[5]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年3月至2018年8月進入本院擬行纖維支氣管鏡檢的90例患者為對象。三組的基本資料差異比較，無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

檢查前，給予所有患者禁飲2 h及禁食6 h，創建靜脈通路，進行常規口腔清潔，對生命體征做密切監測，取患者仰臥體位，予以3 L/min流量鼻導管吸氧5 min，緩慢靜脈注射5 mg地佐辛，0.05 mg芬太尼，0.5～1.5 mg/kg丙泊酚，用藥期間不斷叫醒患者，告知其吸氣，至喚之不醒、體動反應及睫毛反射均消失時，展開鏡檢。定位氣管隆突部位、聲門部位，經吸痰口給予患者噴灑2 mL 2%利多卡因，結合患者體動反應、意識反射、生命體征的變化情況，對丙泊酚的持續泵注速度進行調整，維持3～5 mg/(kg·h）。用藥期間，若有無法抑制的嗆咳行為、體動現象發生，予以靜注0.05 mg芬太尼。與此同時，對照1組麻醉平穩后予以放置適合型號的口咽通氣道，將吸痰管改造后一端連接高頻噴射呼吸機，另一端放入鼻咽（口咽）通氣道中；而對照2組則對吸痰管進行改造后，將其一端與高頻噴射呼吸機進行連接，并將另一端放置于患者一側的鼻甲內；試驗組麻醉平穩后經鼻放置型號適合的鼻咽通氣道，前端開口位于正對會厭和聲門，對吸痰管進行改造后，將其一端與高頻噴射呼吸機進行連接，并將另一端放置于患者的鼻咽（口咽）通氣道中。管道固定操作結束后，給予所有患者高頻噴射通氣，初始階段，將通氣頻率調整為60次/min，結合患者的血氣分析指標、呼吸頻次及其血氧飽和度等，判斷其是否需要配合進行手動輔助呼吸。無痛纖支鏡檢期間，如果患者的SPO2水平明顯降低，且處于85%～90%，需及時退鏡，給予患者面罩加壓給氧，及時準備搶救措施。無痛纖支鏡檢結束后，及時停藥，密切監測生命體征，至患者的認知功能有所恢復，同時處于完全蘇醒狀態后，協助其離開診室。

表1 三組患者基本資料（n,±s）

表1 三組患者基本資料（n,±s）

組別 性別 年齡（歲） 體重（kg）男 女 最低 最高 平均 最低 最高 平均對照1組 17 13 41 73 59.57±7.89 42 73 60.52±6.13對照2組 18 12 40 75 61.17±5.99 40 76 59.88±7.62試驗組 18 12 42 75 62.83±8.84 44 75 62.74±8.19

1.3 觀察指標

（1）血流動力學：T0、T1、T2及 T3時，分別記錄三組 MAP、HR及SPO2水平。（2）動脈血氣分析指標：T0、T2及T3時，分別記錄三組PaO2及PaCO2水平。（3）不良反應：包括嗆咳、惡心、體動、需面罩加壓給氧及心血管不良事件等。

1.4 統計學分析

本研究數據處理軟件為SPSS 20.0，采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學

T1、T2、T3時，試驗組的平均動脈壓（MAP）及心率（HR）與T0時對比，差異無統計學意義（P＞0.05），而對照1組、對照2組患者的MAP及HR 水平均比 T0時更高（P＜0.05）；T2、T3時，試驗組血氧飽和度（SPO2）水平比對照2組更高（P＜0.05），見表2。

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2.2 動脈血氣分析指標

T2、T3時，三組的血氧分壓（PaO2）水平比 T0時升高，且試驗組高于對照1組、對照2組患者（P＜0.05），試驗組的二氧化碳分壓（PaCO2）水平與T0時對比，差異無統計學意義（P＞0.05），而對照1組、對照2組患者的PaCO2水平則比T0時更高（P＜0.05），見表3。

2.3 不良反應

試驗組的不良反應發生率比對照1組及對照2組低（P＜0.05），見表4。

3 討論

無痛纖支鏡檢時，鏡檢醫師需經鼻、口將支氣管鏡插入至受檢對象下呼吸道中，通過纖支鏡鏡頭下對病變組織進行觀察，以達到鏡檢目標[6]。纖支鏡檢查中，通氣方法、麻醉深度的選擇不僅是影響無痛纖支鏡檢效果的重要因素，纖支鏡也可能使患者氣道出現狹窄狀況，且全麻纖支鏡檢患者多存在肺功能偏差問題，致使低氧血癥始終難以得到控制[7]。對此，在確保纖支鏡檢順利展開，予以主動加壓給氧，是緩解呼吸梗阻、呼吸抑制，防止低氧血癥出現的重要措施。

表3 三組動脈血氣分析指標對比（images/BZ_14_1967_2143_1991_2176.png±s, mmHg）組別 指標 T0 T2 T3對照1組（n=30）PaO2 77.13±8.72 138.11±24.72a139.12±18.90a PaCO240.15±5.77 43.13±7.40a 43.81±6.45a對照2組（n=30）PaO2 77.30±8.92 103.36±21.81a107.88±14.80a PaCO239.35±5.85 45.33±7.81a 44.85±6.81a試驗組（n=30）PaO2 78.85±9.46160.88±29.41abc167.87±22.43abc PaCO239.82±6.27 41.83±4.72 40.55±4.90注：與組內T0比較，aP＜0.05；與對照1組比較，bP＜0.05，與對照2組比較，cP＜0.05。

表4 三組不良反應發生情況對比[n(%)]組別 例數 嗆咳 體動 心血管不良事件需面罩加壓給氧 惡心對照1組 30 8（26.67） 9（30.00） 6（20.00） 5（16.67） 7（23.33）對照2組 30 8（26.67） 8（26.67） 7（23.33） 8（26.67） 7（23.33）試驗組 30 1（3.33）ab2（6.67）ab1（3.33）ab 0（0）ab 1（3.33）ab注：與對照1組比較，aP＜0.05，與對照2組比較，bP＜0.05。

經鼻咽高頻噴射通氣供氧技術的應用，通過比鼻咽通氣道進行合理運用，在噴射氧氣的基礎上，給予呼吸末二氧化碳進行密切監測，使呼吸梗阻得以充分解除，確保上呼吸道維持通暢狀態[8]。此次將經鼻咽高頻噴射通氣供氧技術應用于無痛纖支鏡檢患者中，結果發現T1、T2、T3時，對照1組、對照2組患者的 MAP及 HR水平均比T0時更高（P＜0.05）；T2、T3時，試驗組SPO2水平比對照2組更高（P＜0.05），不僅試驗組的PaO2水平比T0時升高，且高于對照1組、對照2組患者（P＜0.05），同時對照1組、對照2組患者的PaCO2水平比T0時更高（P＜0.05），表明經口咽通氣道噴射通氣方案則易使心率及血壓增加，經鼻咽通氣道噴射通氣則可使患者心率與動脈血壓維持在穩定的范圍。原因在于：經口咽通氣道噴射通氣方案會對口咽部造成刺激作用，導致其血流動力學指標出現異常改變，致使患者的血壓水平升高。與之相比，經鼻咽通氣道噴射通氣方案中，所用材質為鼻咽通氣管，其材質十分柔軟，并且順應性較強，予以置入時，通常不會對患者造成較大的刺激作用[9-10]。

綜上，無痛纖支鏡檢患者經鼻咽高頻噴射通氣供氧的效果顯著，有助于穩定患者血流動力學及動脈血氣分析指標，提升鏡檢安全性。