關節鏡下自體四股股薄半腱肌腱重建膝關節后交叉韌帶的臨床療效分析

劉麗霞，李博，李金龍，李計東，王金

（河北石家莊井陘縣醫院，河北 石家莊）

0 引言

臨床中收治的PCL主要為維持自身膝關節至后穩定性核心結構，具體作用是對脛骨后移加以限制，同時對膝關節外翻或者是外旋進行抑制[1-2]。倘若PCL受損，那么自身的膝關節穩定性將會嚴重受損，癥狀較為嚴重者將接受手術重建[3]。導致患者出現PCL受損相關因素包括交通撞傷和高空墜落，促使自身半月板側副韌帶與外側復合體受損，形成肢體創傷[4]。現今，臨床針對PCL損傷在Ⅲ度以上的患者主要采用關節鏡下PCL重建術治療，該手術不僅并發癥少、術后疼痛輕，并且對患者造成的創傷小[5]。因此，本次研究隨機挑選2018年3月至2020年3月收治需實施20例PCI損傷患者實施關節鏡重建術療效，現內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機挑選2018年3月至2020年3月收治需實施20例PCI損傷患者予以研究，男性13例，女性7例，年齡18～45歲，平均（27.92±6.86）歲。致傷因素：1例高處摔傷、6例運動傷和13例車禍傷。20例患者均屬于單側交叉韌帶損傷，其中4例伴有半月板損傷，16例單純交叉韌帶損傷，全部實施關節鏡重建術治療。

1.2 方法

患者入院后均給予常規心電圖、實驗室以及體檢等，隨后判定患者PCL受損程度，針對急性者實施消腫鎮痛藥物進行治療，從而達到活血化瘀功效，同時術前對患者實施抗生素治療。指導患者保持仰臥位實施硬膜外麻醉處理，消毒鋪巾，選擇同側股薄肌肌腱與半肌腱采用不可吸收縫線縫合兩端并留牽引線。于脛骨結節后側位置逐層切開皮膚、股薄肌以及半腱肌，將脛骨側止點切斷后利用取腱器保留全部長度。插入交叉韌帶定位器，在PCL止點其后緣處1.5 cm位置行隧道內口，隧道外口選擇脛骨結節內側1 cm左右位置，脛骨隧道挑選和移植肌腱一致直徑空心。通過患者膝前外側入路，在患者股骨內側髁外側壁上利用髁間窩時針把導針定位，同時將股骨端定位器置入PCL上止點中心處，鉆建25 mm左右的股骨隧道。將牽引線以及肌腱小心送至膝關節中，同時把牽引線引出股骨內髁。肌腱進入隧道25 mm深度時，將置入物以及股骨端采用吸收界面螺釘進行固定，把殘余韌帶切除并關閉術口。術后1 d指導患者鍛煉股四頭肌以及屈伸活動，術后1周禁止負重運動，術后28 d可在正常范圍活動，術后42 d可負重運動，術后3個月可游泳慢跑，術后6個月參與正常體育鍛煉。

1.3 觀察指標

對比患者術前后抽屜試驗結果、Lachman、Tegner和Lysholm評分變化情況。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析患者手術前后Tegner和Lysholm評分

表1所示，治療后患者Tegner和Lysholm評分顯著高于術前，差異對比有統計學差異，（P＜0.05）。

表1 分析患者手術前后 Tegner和Lysholm評分（±s, 分）

表1 分析患者手術前后 Tegner和Lysholm評分（±s, 分）

時間 例數 Tegner評分 Lysholm評分術前 20 3.48±1.77 35.76±5.27術后 20 6.89±2.15 82.38±4.70 t 5.476 29.526 P 0.000 0.000

2.2 分析患者手術前后抽屜試驗結果與Lachman結果

表2所示，治療后患者抽屜試驗和LachmanⅠ度陽性率顯著高于治療前，Ⅱ、Ⅲ度均顯著低于治療前，差異對比有統計學差異（P＜0.05）。

表2 分析患者手術前后抽屜試驗結果與Lachman結果（n）

3 討論

PCL作用為和ACL（前交叉韌帶）一同維持患者膝關節的正常范圍旋轉活動以及屈伸，而主要作用機制為了預防脛骨后移，同時對外旋、內外翻限制，確保患者自身股骨髁可在膝關節行伸屈狀態時保持位置不變[6]。一旦患者膝關節屈膝位遭受脛骨前方的瞬間暴力或者是持續過伸暴力作用的時候，則會促使PCL受損。若未能給予患者早期有效的手術治療，將會引發關節內結構受損，例如半月板和繼發關節軟骨，影響患者生活質量[7-8]。

目前，臨床主要采用關節鏡下重建術治療PCL受損患者，重建術采用移植物包括異體移植物與自體移植物，自肌腱重建交叉韌帶其穩定性更高，可一定程度上減輕經濟壓力。本研究指出，治療后患者Tegner和Lysholm評分顯著高于術前，抽屜試驗和LachmanⅠ度陽性率顯著高于治療前，Ⅱ、Ⅲ度均顯著低于治療前，（P＜0.05）。可見，股薄肌肌腱與半腱肌重建PCL，針對患者膝關節穩定性的維持更為顯著，并且術后患者所有臨床癥狀均得到改善，近期預后效果良好。

總而言之，實施關節鏡重建術治療后患者Tegner活動評分與Lysholm評分均顯著提升，針對膝關節穩定性維持作用顯著，手術療效顯著。