三孔腹腔鏡根治性前列腺切除術治療前列腺癌的效果分析

王艷軍，趙蕾，郎建，董洪超

（1.新疆生產建設兵團第十三師紅星醫院，新疆 哈密；2.石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子）

0 引言

前列腺癌是威脅美國男性健康排名第一的腫瘤，雖然在中國的出現率遠遠小于歐美國家的出現率，但是前列腺癌依舊在我國的出現率呈現著上升的勢頭[1]。伴隨著我國科技的發展，腹腔鏡技術也緊隨其后，腹腔鏡根治性前列腺切除術在前列腺癌病人中較多應用于低危和中危前列腺癌，而對于高危的前列腺癌有著爭議，但是依舊漸漸地頂替掉了傳統開放手術[2]。此外在不斷追求切口的美觀和手術的微創化下，出現了三孔腹腔鏡根治性前列腺切除術。本文將立足于三孔腹腔鏡根治性前列腺切除術治療前列腺癌的效果進行探討，以期提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院和協作單位醫院隨機選擇2017年2月至2020年2月收治的20例前列腺癌病人作為研究的樣本。20例隨機分為兩組：觀察組（10例）與對照組（10例）。觀察組年齡 60～72歲，平均（66.5±5.4）歲，Gleason評分為（7.1±1.2）分，PSA平均水準為（22.6±12.6）ng/mL，T2a期7例，T3a期1例，T4a期2例；對照組年齡63～75歲，平均（68.5±5.1）歲，Gleason評分為（7.4±1.3）分，PSA平均 水 準 為（23.4±12.8）ng/mL，T2a期 5例，T3a期 2例，T4a期3例；兩組病人的資料對比較為均衡，具備可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：所有病人均符合前列腺癌診斷標準；病人及家屬均知情且簽署了相關文件；醫院倫理會知情且批準研究。

1.2 方法

在對照組中，對10例前列腺癌病人使用傳統開放式前列腺切除術的治療措施。

在觀察組中，對10例前淚腺癌病人執行三孔腹腔鏡根治性前列腺切除術的治療措施。其方法如下。

對病人使用全麻，取仰臥位，腳高頭低，30°傾斜，并置監視器于病人腳側。于臍下3厘米縱行切口到腹直肌前鞘，再橫行將其切開，之后分離擴張，放入氣囊將Retiszus間隙擴大，置入10mm Tracor和30°的腹腔鏡，之后對直肌前鞘和皮膚縫合。再在臍下兩個橫指水平左右腹直肌完成兩個切口，分別放入12和10mm Tracor。

選擇經腹膜外路徑，再應用“六步法”。第一步，清理掉膀胱和前列腺表面脂肪，而超聲刀劃開盆底筋膜，其中需執行避免出血的手術操作；第二步，緊拉尿管，明確膀胱頸方位，并使用超聲刀按照手術操作要求完全將膀胱頸位置的尿道切斷；第三步，游離使輸精管與雙側精囊暴露后，將雙側精囊切斷并夾住朝上提，看到狄氏筋膜；第四步，將狄氏筋膜劃開，將出現的前列腺直腸前間隙朝遠端游離到前列腺的尖部，把前列腺和精囊朝前拿起，能看到前列腺側韌帶。第五步，將背深靜脈復合體用超聲刀斷開，在前列腺的尖部游離。利用剪刀挨著前列腺剪開尿道的前壁，再游離其后壁和側壁，將兩者一并切斷。第六步，對膀胱頸口和尿道使用單線連續吻合法進行處理，處理完畢后將20 mL的水注入導尿管球囊，再將近150 mL的水注入膀胱，檢驗是否滲漏。最后把標本裝袋拿出，把一個盆腔引流管進行安置后，手術結束。

1.3 觀察標準

觀察兩組病人的手術出血量、手術時間、腸胃恢復時間以及住院時間。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，其中，P＜0.05顯示數據之間具有差異，有統計學意義。

2 結果

結果顯示觀察組在手術出血量、手術時間、腸胃恢復時間以及住院時間上的數據均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組病人手術情況對比（±s）

表1 兩組病人手術情況對比（±s）

組別 例數 手術出血量（mL） 手術時間（min） 引流時間（d） 腸胃恢復時間（d） 住院時間（d）觀察組 10 223.14±55.54 165.22±32.75 7.63±1.15 5.12±0.59 14.92±2.58對照組 10 411.32±42.61 210.65±32.11 8.96±0.46 4.11±0.23 22.47±3.43 t 8.501 3.132 3.396 5.044 5.563 P 0.001 0.006 0.003 0.001 0.001

3 討論

前列腺癌主要是在前列腺的上皮細胞中生根的，和前列腺病人的年齡、性生活、飲食習慣、遺傳因素息息相關[3]。在前列腺癌早期，它的癥狀并不明顯，且在對疾病的診斷上較容易與其他的泌尿外科疾病混在一起。但是隨著腫瘤的發展，其附近的器官會慢慢受到擠壓，前列腺癌病人就會開始表現出器官受壓迫的癥狀，諸如射精缺乏、大便困難等，嚴重的話會出現諸如血精、骨痛等轉移和浸潤的癥狀[4-6]。對前列腺病人的生活質量造成了巨大的影響，隨著病情的繼續惡化，會威脅到前列腺癌病人的生命安全。在目前的手術治療方法中，腹腔鏡根治性前列腺切除術是比較常用的手術之一，而三孔腹腔鏡根治性前列腺切除術手術的操作和傳統的腹腔鏡手術在操作上大致一樣，但是同時相對于傳統腹腔鏡手術來說，三孔腹腔鏡手術在病理切緣上、術中出血量上、手術時間上效果相對更佳[7]。且腹腔鏡手術隸屬于微創手術，并且隨著腹腔鏡技術的不斷改善，三孔腹腔鏡根治性前列腺切除術較傳統開放式前列腺切除術對前列腺癌病人創傷更小，手術的操作更具有可控性，風險性也更低且治療效果也更好，手術本身也能夠有效控制癌細胞的轉移與擴散。

本研究結果也表明，觀察組在手術出血量、手術時間、腸胃恢復時間以及住院時間上的數據均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），也表明了三孔腹腔鏡根治性前列腺切除術的風險性較低，對前列腺癌病人在術后的恢復上有著積極的意義。

綜上，三孔腹腔鏡根治性前列腺切除術在對前列腺癌治療中，其方式安全性較高，病人康復速度快，臨床治療效果好，值得臨床推廣。