鹽酸右美托咪定用于膝關節鏡手術患者椎管麻醉的臨床研究

楊俊茹

（泗陽縣中醫院，江蘇 泗陽）

0 引言

膝關節鏡手術作為微創手術，具有診斷和治療兩種功能。在臨床診斷和治療中，關節鏡手術是利用內窺鏡通過膝關節小切口，對患者膝關節內部狀態和病變情況進行詳細觀察，再對病變部位實施全面的清洗治療[1-3]。目前，椎管麻醉方式在膝關節鏡手術的臨床中應用較為廣泛，麻醉在為患者減輕痛苦的同時也會產生一些不良反應，所以手術完成后，要對患者給予鎮痛鎮靜藥物。本研究探討了鹽酸右美托咪定在椎管麻醉下膝關節鏡手術中的臨床應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2019年1月至2020年1月我院收治的在椎管麻醉狀態下實施膝關節鏡手術的30例患者，隨機分為對照組和觀察組，各15例，對照組男性患者9例，女性患者6例，年齡30～68歲，平均（38.6±6.4）歲，觀察組男性患者10例，女性患者5例，年齡31～70歲，平均（40.6±5.8）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者對本研究均知曉并已簽署同意書，我院倫理委員會批準研究。

1.2 方法

對照組患者發生心率加快、血壓升高狀況時，給予患者咪達唑侖(批準文號：國藥準字H10980025，生產單位：宜昌人福藥業，規格：2 mL:10 mg）進行鎮靜鎮痛，使用方法和使用劑量為靜推2 mg。觀察組患者給予鹽酸右美托咪定（批準文號：國藥準字H20183149，生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，規格：2 mL:200 μg）負荷量 0.5～1 μg/kg，10～15 min后維持量0.2～0.4 μg/kg/h，與50 mL的生理鹽水進行稀釋，采用微量注射泵泵入方式。在患者各項身體機能有效恢復、意識清醒、血流動力水平穩定的情況下，停止鎮痛鎮靜藥物的注射治療。

1.3 觀察指標

采用VAS（視覺模擬評分法）評估兩組患者的疼痛程度，采用Ramsay評估兩組患者的藥物鎮靜情況。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮痛效果

給予不同藥物治療后，通過在不同時間點評估患者的痛痛感，發現觀察組患者的VAS鎮痛評分顯著優于對照組，組間對比。差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分對比分析（±s, 分）

表1 兩組患者VAS評分對比分析（±s, 分）

組別 例數 1 h 2 h 3 h觀察組 15 1.26±0.04 1.54±0.06 1.22±0.01對照組 15 3.35±1.62 3.67±1.09 2.65±1.01 t 4.632 2.256 3.451 P 0.032 0.064 0.021

2.2 兩組患者鎮靜效果

在用藥后不同時間點評估藥物鎮靜效果，發現觀察組患者的Ramsay鎮靜評分顯著優于對照組，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者VAS評分對比分析（±s, 分）

表1 兩組患者VAS評分對比分析（±s, 分）

組別 例數 10 min 30 min 60 min觀察組 15 3.24±0.09 3.56±0.86 4.14±0.12對照組 15 1.16±0.56 2.16±0.36 1.19±0.56 t 4.314 2.342 3.126 P 0.026 0.078 0.001

3 討論

膝關節鏡手術在膝關節相關疾病臨床診斷和治療中的應用較為廣泛，比如在膝關節半月板損傷、滑膜炎、韌帶損傷以及老年骨關節病的治療中就發揮著關鍵性作用。膝關節手術屬于微創傷手術，需要患者在麻醉狀態下進行手術治療和診斷，通常情況下，麻醉分為全身麻醉和椎管麻醉兩種方式[4-6]。本研究中應用的麻醉方式為椎管麻醉，這種麻醉方式是通過椎管將麻醉藥物注入患者的蛛網膜下腔或者硬膜外腔，通過讓脊神經根部受到阻滯而對該神經和該神經支配的相關區域發揮麻醉作用。椎管內麻醉方式根據麻醉藥物注入的位置不同，又分為蛛網膜下腔麻醉、硬膜外麻醉以及腰硬聯合麻醉等。在膝關節鏡手術過程中，相關的醫療操作和麻醉藥物都會對患者身體產生不同程度的刺激，導致患者會在術后出現一些不良反應[7-8]。所以在手術中，需要對患者給予鎮靜鎮痛藥物治療，有效提升手術治療效果，并且在一定程度上幫助減輕患者身體疼痛感，本研究探討了鹽酸右美托咪定在膝關節鏡手術術中的鎮痛鎮靜效果。

鹽酸右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，該藥物對于中樞α2-腎上腺素受體激動的選擇性更強，且半衰期更短，在臨床使用中不需要進行大量注射，主要應用于手術中或治療期間需要呼吸機支持或者插管的患者。本藥品在注入患者體內后，終末清除半衰期通常為2 h左右，進行靜脈注射9 d后其反射性活性物質會通過尿液和糞便排出，但主要是通過尿液排出，并且可以在患者尿液中檢測出鹽酸右美托咪定原型。鹽酸右美托咪定在膝關節鏡手術中的作用，主要是達到抗交感、鎮靜以及鎮痛的作用，另外，使用鹽酸右美托咪定可以有效減少誘導麻醉劑的使用量。

綜上所述，將鹽酸右美托咪定應用于椎管麻醉下實施膝關節鏡手術患者的術中治療，鎮靜和鎮痛效果都較為顯著，且安全性更高，可以幫助患者有效減輕疼痛感，在臨床中的應用價值高，值得大力推廣應用。