軟通道穿刺引流術治療中等量高血壓腦出血的臨床研究

呂小生

（樂亭縣醫院，河北 唐山）

0 引言

高血壓腦出血在臨床較常見，病情危重、復雜、變化快，致殘率與病死率均高，嚴重危害患者生命安全。早期診斷和治療是改善患者預后的重要手段，對于出血量較小的患者采取內科治療往往能收到不錯的效果，但出血量較大的患者還需進行外科干預[1]。本研究以70高血壓腦出血患者為例展開探究，分析治療該病的有效方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選70例高血壓腦出血患者進行分析（病例收集時間為2018年4月至2020年4月），并將其隨機分為兩組，其中實施保守治療的35例患者納入R組中，實施軟通道穿刺引流治療的35例患者納入B組中。兩組資料對比差異不大（P＞0.05），有可比性，見表1。

納入標準：①合并明確高血壓史。②患者對研究知情同意，簽署相關文件。③出血量在20～30 mL。④發病至入院時間不超過24 h。⑤入院時CGS評分高于5分。⑥符合手術適應證，即：a.合并意識障礙，肌力3級或以下；b.殼核出血、丘腦出血、腦葉出血，出血量超過10 mL。

排除標準：①合并凝血機制障礙或其他血液疾病。②合并顱內腫瘤。③腦干功能出現衰竭。④合并大腦深部出血。⑤腦外傷致出血。

表1 兩組患者一般資料對比[n(%),±s]

1.2 方法

所有患者入院后，完善頭顱CT檢查、凝血四項檢查等體格檢查。B組患者接受保守治療，包括鹽酸右美托咪定鎮痛、甘露醇脫水降顱壓、凝血酶止血、法舒地爾控制血壓、吸氧、維持水電解質平衡、嚴密觀察生命體征等[2]。R組對癥治療后采用軟通道穿刺術進行血腫引流，行CT平掃檢查，確定血腫位置，血腫長軸交于頭皮處最大層面是血腫引流穿刺點的最佳選擇，穿刺時確保重要功能區和大血管不受損，穿刺點確定后做一小切口，采用小顱錐行顱骨穿孔，將特殊軟膠管沿孔置入至血腫中心部位，選擇5 mL的注射管，對準血腫位置，緩慢向回抽吸，發現明顯的負壓時，停止抽吸，取出注射管，對接引流管，連接顱腦外用引流器，對剩余血腫進行持續引流。如患者合并嚴重昏迷、低氧血癥、誤吸風險大、術后肺部感染等，需早期進行氣管切開。對合并顯著腦積水的患者，行側腦室額角轉孔引流術。術后1 d，復查頭顱CT，觀察引流管位置、血腫剩余量，引流通暢，引流液呈暗紅色，則無需特殊處理，對殘余血腫量大、引流不暢者，首先排除再出血可能后，經引流管三通頭注入4萬U尿激酶+3 mL生理鹽水+1萬U慶大霉素，注射后夾管，持續1 h后開放，2次/d，如此反復注藥、引流，2次/d，期間觀察患者有無異常表現，CT復常提示血腫量＜10 mL后，停用尿激酶，血腫完全消失后進行拔管。

1.3 觀察標準

治療期間，觀察患者是否有再出血、腦梗死、偏癱等并發癥的發生，對比兩組并發癥發率。對兩組患者進行為期6個月的隨訪，以美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）為工具，對患者神經功能缺損程度展開評估，量表總分0～42分，分數和神經缺損程度呈正比。以哥斯拉昏迷指數（GCS）為工具對患者意識展開評估，總分15分，分數和意識障礙程度呈反比。以日常生活能力量表（ADL）為工具對患者生活能力展開評估，總分100分，分數與日常生活能力呈正比[3-5]。

根據NIHSS評分標準制定療效判定標準，總有效率=治愈率+顯效率+進步率，詳細療效分級見表2。

表2 療效判定標準

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況

R組患者并發癥發生率低于B組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者預后情況對比

治療后6個月，R組NIHSS評分低于B組，ADL、GCS評分高于B組，兩組對比有明顯差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者ADL、GCS、NIHSS評分對比（±s, 分）

表4 兩組患者ADL、GCS、NIHSS評分對比（±s, 分）

組別ADL GCS NIHSS入院時 治療后6個月 入院時 治療后6個月 入院時 治療后6個月R組（n=35）47.25±5.21 68.21±3.25 10.22±2.25 13.25±1.0217.25±2.25 7.22±1.25 B組（n=35）48.33±5.68 63.21±3.51 10.27±2.14 12.03±1.0417.33±2.49 9.33±1.37 t 0.829 6.072 0.095 4.955 0.141 6.731 P 0.410 0.000 0.924 0.000 0.888 0.000

2.3 兩組療效對比

R組療效較B組顯著更高，差異明顯（P＜0.05），見表5。

表5 兩組療效對比[n(%)

3 討論

腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一，患者機體長期在高血壓的作用下，腦部動脈會發生一系列改變，形成微小的動脈瘤，導致機體腦動脈血管循環出現障礙，如果患者進行過度的體力勞動或是情緒波動較大，導致機體血壓陡增，此時已經病變的腦血管就可發生破裂，引起出血。該病多見于中老年群體，男性發病率略高于女性[6]。發病后，患者通常表現為惡心、嘔吐、意識不清、頭部劇烈疼痛等癥狀，同時還可引發腦血管堵塞、腦水腫、神經功能障礙、應激性潰瘍、肺栓塞、心律失常等并發癥。相關研究表明，早期進行治療可有效減少并發癥，改善患者預后[7]。

目前，臨床治療高血壓腦出血主要有外科手術和內科保守療法兩種，傳統臨床主要采取開顱手術治療，但對腦組織損傷嚴重且創傷大，術后并發癥多，容易并發再出血，而內科手術僅適用于較少量出血，對大量出血治療效果不佳[8]。隨著微創技術的發展，軟通道穿刺引流術在臨床得到了廣泛應用，該技術具有創傷小、血腫清除率高的優點，術中專用的穿刺和引流管能夠實現準確定位、精準控制引流量的目的，軟質的引流管在穿刺過程中能夠減少對腦部組織、神經的損害，彌補了硬通道穿刺的缺點，可避免術后對腦組織的慢性切割作用，顱內任何部位的出血都適用該技術。本研究結果提示，R組并發癥明顯少于B組，療效及預后優于B組，表明對腦出血患者實施引流術治療的療效可靠，能有效清除血腫，改善癥狀，提升預后質量，值得推廣。