順產后會陰切口應用冰敷袋的臨床分析

吝書莉

（河北省邯鄲市磁縣人民醫院 婦一科，河北 邯鄲）

0 引言

分娩主要指胎兒脫離母體成為獨立個體的過程，是每位孕產婦都需要經歷的過程。隨著近年來人們生育觀念的變化，大眾開始提倡自然分娩，初產婦選擇自然分娩的意愿也越來越高[1]。分娩過程中往往需行會陰側切術。但由于產婦會陰處血運豐富，妊娠期會陰充血，加之分娩時間過長，胎頭壓迫會陰，局會導致會陰水腫嚴重、局部缺血[2]。有相關臨床報道指出，將冰敷袋應用于產婦會陰切口處理中，收效較滿意[3]。有利于緩解產婦的會陰腫脹，減輕會陰切口疼痛程度，保障母嬰健康。在此次實驗中，對1260例自然分娩產婦的腫脹緩解情況開展對比和探討，旨在探討2種會陰切口處理方案對于減輕切口疼痛效果的差異性，現將此次結果闡述總結如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年9月至2020年3月收治的自然分娩產婦1260例開展此次研究，將入選對象通過雙盲隨機法分為兩組，即為觀察組（n=630）與對照組（n=630），觀察組中年齡 21～38歲，平均（28.82±2.54）歲，孕周 38～41周，平均（39.48±0.53）周，額外加用冰敷袋冷敷會陰切口，對照組中年齡 22～38歲，平均（28.86±2.59）歲，孕周 37～41周，平均（39.51±0.56）周。接受常規會陰切口處理方案。研究項目均按相關流程在醫院倫理委員會的監督下進行操作，自然分娩產婦或其家屬簽署了診療知情同意書。對兩組各項臨床上數據經統計學比對后顯示，結果呈現出差異細微（P＞0.05）。

納入標準：（1）單胎初產頭位產婦；（2）自然受孕者；（3）臨床資料全面；（4）無陰道分娩禁忌證者；（5）產婦分娩過程中均行會陰側切術；（6）意識精神狀態正常。

排除標準：（1）非初次妊娠者；（2）剖宮產術者；（3）異位妊娠者；（4）有肝、腎及其他內器官疾病者；（5）意識障礙及精神類疾病者；（6）合并自身免疫性疾病者。

1.2 方法

對照組（630例，實施常規會陰切口處理方式），采用0.03%碘伏溶液沖洗會陰，后覆蓋無菌紗布，2次/d。對疼痛明顯者，根據具體情況使用適量的止痛藥進行鎮痛處理。

觀察組（630例，在此基礎上加用冰敷袋冷敷會陰切口），將無菌冰敷袋置于會陰切口處，冰敷袋由50 mL濃度為75%的酒精、50 mL蒸餾水和100 mL PVC輸液袋組成，大約30 min后結束冰敷，每次冰敷2 h，注意用無菌棉質敷料包裹冰敷袋，保證冰敷袋密切貼合會陰切口部位，冰敷24 h后對比兩組臨床效果。

1.3 觀察指標

（1）以產婦的主觀感受和疼痛引起的被動體位程度為基礎對產婦24 h會陰切口疼痛程度進行分級，疼痛程度分為0～Ⅲ級，產婦無疼痛（0級），輕度刺激或按壓后均沒有疼痛感；輕度疼痛（Ⅰ級），坐臥位及注意力分散時沒有疼痛感，行走時或按壓下有輕微疼痛感；中度疼痛（Ⅱ級），注意力分散時仍有疼痛感，坐臥位及行走均有疼痛感；劇烈疼痛（Ⅲ級），坐臥位及行走疼痛感強烈，影響產婦的日常休息與睡眠。級別越高，疼痛越明顯。

（2）以產婦的會陰對側正常皮膚為對照對產婦24 h會陰切口腫脹程度進行分級，用軟尺測量并通過肉眼觀察進行判斷，腫脹程度分為0～Ⅲ級，水腫完全緩解（0級），會陰切口處無增厚與腫脹；腫脹程度輕（Ⅰ級），用軟尺測量后，增厚部位比健康側高1.0 cm內，會陰切口無明顯增厚和腫脹；中度腫脹（Ⅱ級），用軟尺測量后，增厚部位高于健側1.0～2.0 cm，腫脹范圍以切口為中心＞1.0 cm；重度腫脹（Ⅲ級），用軟尺測量后，增厚部位高于健側2.0 cm以上，腫脹范圍以切口為中心＞1.5 cm。級別越高，腫脹越明顯。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1260例自然分娩產婦的會陰切口疼痛分級情況對比

觀察組86例自然分娩產婦出現Ⅱ級及以上疼痛，對照組345例產婦出現Ⅱ級及以上疼痛，與對照組相比，觀察組產婦的會陰切口疼痛緩解效果更佳（P＜0.05），如表1所示。

表1 1260例自然分娩產婦的會陰切口疼痛分級情況比對[n(%)]

2.2 1260例自然分娩產婦的會陰切口腫脹分級情況對比

觀察組68例自然分娩產婦出現Ⅱ級及以上腫脹，對照組296例產婦出現Ⅱ級及以上腫脹，與對照組相比，觀察組產婦的會陰切口腫脹緩解效果更佳（P＜0.05），如表2所示。

表2 1260例自然分娩產婦的會陰切口腫脹分級情況比對[n(%)]

3 討論

分娩是婦科臨床中較為常見的生理活動之一，分娩過程具有疼痛程度劇烈、危險性高、復發性高等特點。隨著近些年來我醫療模式的不斷更新，初產婦選擇順產的意愿也逐漸提高[4]。在自然分娩過程中，為確保胎兒順利分娩，保護盆底肌肉，避免產婦會陰撕裂，往往選擇會陰側切術。但由于產婦會陰處血運豐富，妊娠期會陰充血，加之分娩時間過長，胎頭壓迫會陰，局會導致會陰水腫嚴重、局部缺血，致使產婦活動受限，影響產后恢復[5]。

目前，臨床對產后會陰切口通常采用藥物鎮痛方式，碘伏溶液是臨床常用的會陰擦洗藥物，對于順產后會陰切口的疼痛與腫脹有一定的緩解效果，但藥物鎮痛可通過乳汁排出，對新生兒造成傷害，因此，僅用碘伏溶液的鎮痛效果尚不理想，需采用聯合處理方案。

臨床可根據產婦的實際情況采用冰敷袋冷敷會陰切口處理方式，冰敷袋冷敷屬于亞低溫療法，主要利用低于產婦體溫的物理因素刺激機體，使局部溫度快速下降，降低末梢神經敏感性，緩解會陰切口的水腫與疼痛，臨床效果明顯[6]。此外，冰敷袋還可刺激皮膚的冷感受體，使得局部交感神經的反應性加強，減少外周血流量，收縮血管，對炎癥滲出與出血具有抑制作用，起到消腫止痛的效果，提高產婦的舒適度[7-8]。在此次研究中，相較于常規會陰切口處理方式，自然分娩產婦實施冰敷袋冷敷會陰切口后的會陰切口疼痛緩解效果更佳，會陰切口腫脹緩解效果更佳，提示冰敷袋冷敷處理的效果更佳，有利于抑制炎癥滲出與出血，緩解產婦的會陰疼痛情況，促進切口自然愈合，保障母嬰健康。

研究結果表示，冰敷袋冷數對于緩解會陰疼痛，促進切口自然愈合等有重要的意義，值得臨床進一步普及與推廣。