觀察不同手術方式治療胰腺假性囊腫的臨床效果

劉曉明

（河北省邯鄲市永年區第一醫院，河北 邯鄲）

0 引言

胰腺假性囊腫是由胰腺管出現阻塞、損傷、炎癥等引起的。胰腺假性囊腫多繼發于急慢性胰腺炎和胰腺損傷，其形成原因是胰液外溢積聚在網膜囊內，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜。胰腺假性囊腫會引起許多并發癥，如壓迫鄰近器官、繼發感染、出血等，可能影響到患者的生命安全。傳統的胰腺假性囊腫治療主要使用開腹內引流或者外引流等方式[1-2]。本次研究觀察不同手術方式治療胰腺假性囊腫的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2020年1月收治的40例胰腺假性囊腫的患者隨機分為兩組，并按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組20例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

腹腔鏡胰腺假性囊腫-空腸Roux-en-Y吻合術利用Endo-GLA切割閉合距Treitz韌帶15～20 cm處空腸。將遠端空腸襻提至囊腫最低處，超聲刀在距空腸斷端4～5 cm處打開對系膜緣約3 cm。于囊腫最低點處切開囊腫壁3～4 cm，吸凈囊液，必要時需清除囊內壞死組織，同時囊腫上下切緣各取小塊囊壁送快速病理檢查以證實是假性囊腫，與遠端上提空腸吻合。距吻合口30～40 cm以Endo-GLA行空腸輸入、輸出襻間的側側吻合，殘端小口以3-0可吸收線間斷縫合關閉，間斷縫合關閉空腸系膜孔，確認無活動性出血后，吻合口旁留置引流管，切除囊壁送檢病理[2]。

兩組患者在手術之后都采用抗生素等藥物進行術后治療，防止術后感染等并發癥的發生，醫師和護士人員應該實時檢查患者術后的各項生命體征，如有異常應及時采用應急方案解決，報告主治醫生。

1.3 效果判定

在手術完成6個月后，統計和對比兩組患者的囊腫消失的時間和復發的時間，對比兩組患者的臨床治療總有效率，效果判定標準：①有效率，患者的囊腫狀況消失或者在手術之后，患者的囊腫縮小到2 cm。②復發率，在接受CT等影像學檢查后，手術后的結果和治療前癥狀相似還是存在胰腺假性囊腫狀況存在。③死亡率，記錄兩組患者的死亡例數，進行對比。

統計和對比兩組患者的并發癥發生概率。

統計和對比兩組患者的住院時間、治療效果滿意度。自制滿意度調查問卷，10分為滿分，分數越高滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者的治療有效率為80.00%，復發率為20.00%，死亡率為0%；對照組患者的治療有效率為50.00%，復發率為40.00%，死亡率為10.00%。觀察組患者的臨床治療效果明顯大于對照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者的并發癥發生率對比

觀察組的并發癥發生率為10.00%，對照組患者的并發癥發生率為35.00%，觀察組明顯小于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者的住院時間和治療滿意度評分對比

觀察組患者的住院時間比對照組短，治療滿意度比對照組患者高，P＜0.05。

表3 兩組患者的住院時間和治療滿意度評分對比（±s）

表3 兩組患者的住院時間和治療滿意度評分對比（±s）

組別 住院時間（d） 治療滿意度評分（分）觀察組（n=20） 3.12±1.44 9.31±0.21對照組（n=20） 7.98±2.32 5.84±1.53 t 7.960 2.510 P 0.000 0.017

3 討論

胰腺假囊腫是因為胰腺液滲透導致局部組織的壞死積累，而局部組織無法吸收和形成，囊壁由炎纖維的結締組織構成，囊內壁沒有胰腺上皮細胞。大多數早期沒有臨床癥狀，不需要治療[4]。如果胰腺假囊腫繼續增長，可能會出現囊腫內感染、出血、囊腫破裂，導致腹膜炎、胰腺膿腫等，從而嚴重危及患者的生命，需要迅速治療。現階段，治療胰腺假囊腫主要方法是保守治療、皮下穿刺、手術治療、內窺鏡超聲引導下引流等方式[5-6]。部分患者可以通過保守治療得到改善。部分患者當囊腫時間超過6周，直徑＞6 cm，可能因為囊腫直徑迅速增加壓迫鄰近器官引起胃腸癥狀、膽道阻塞及其他并發癥。此時應選擇外科或內窺鏡治療。以前治療胰腺假性囊腫主要方式是外科手術。隨著腹腔鏡技術和設備的發展，由于外科手術存在的傷口損傷和并發癥，以及高昂的醫療費用的趨勢，外科手術逐漸轉變為由腹腔鏡治療。近年來，隨著腹腔鏡技術的成熟，腹腔鏡下手術治療在診斷和治療方面起著重要作用[7]。

本次研究結果顯示，使用腹腔鏡下手術治療引流治療的觀察組患者的治療有效率為80.00%，復發率為20.00%，死亡率為0%；使用常規外科手術治療的對照組患者的治療有效率為50.00%，復發率為40.00%，死亡率為10.00%。觀察組患者的臨床治療效果明顯大于對照組患者（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率為10.00%，對照組患者的并發癥發生率為35.00%，觀察組明顯小于對照組，P＜0.05；觀察組患者的住院時間比對照組短，治療滿意度比對照組患者高，P＜0.05。

綜上所述，使用不同的手術治療胰腺假性囊腫的治療效果不同，其中使用腹腔鏡下手術治療治療的臨床效果比較理想，能夠有效減少患者的術后感染率，也可以降低患者的住院時間，有效提高患者對治療效果的滿意概率，值得臨床推廣。