左炔諾孕酮用于治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察

周桂蘭

（沂南縣界湖衛(wèi)生院，山東 臨沂）

0 引言

功能失調(diào)性子宮出血是圍絕經(jīng)期婦女中較為多發(fā)的婦科病癥，發(fā)病率為10%左右[1]。根據(jù)相關(guān)臨床報告指出，將左炔諾孕酮治療應(yīng)用于圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血病患的臨床治療中，可獲得滿意的臨床療效[2]。其有助于患者臨床癥狀及早改善，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提高治療安全性[3]。但目前此類報告少之又少。在此次實驗中，對研究組和參照組64例患者的臨床療效展開觀察和討論，其目的在于探討不同給藥方案對于減輕患者子宮出血效果的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇縣衛(wèi)生院于2018年1月至2019年12月婦科收治的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者64例納入討論領(lǐng)域，通過簡單隨機(jī)法將入選對象分為兩組，分別為參照組（n=32）與研究組（n=32），研究組患者年齡 42～53歲，平均（47.42±4.58）歲。參照組患者年齡 43～54歲，平均（47.49±4.40）歲。經(jīng)告知后所有病患均自愿參與此次研究，并簽署相關(guān)文件，同時醫(yī)學(xué)倫理委員會對研究項目知情并予以相關(guān)支持。對兩組臨床表現(xiàn)、病史等基線資料通過應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)比對研究后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組（32例，采用米非司酮治療方式），在患者月經(jīng)第1天開始服用12.5 mg米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20000629）進(jìn)行口服，1次/d，連續(xù)口服6個月。研究組（32例，采用左炔諾孕酮治療方式），在病患月經(jīng)期第3～7天，嚴(yán)格遵循操作指南在其宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，確保緩釋系統(tǒng)放置在正確部位，進(jìn)入宮腔深度需＜10 cm。術(shù)后次月月經(jīng)干凈后進(jìn)行超聲復(fù)查，確保左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)位置正常。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過統(tǒng)計患者治療6個月后的血紅蛋白濃度、月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度等對研究組與參照組的各項指標(biāo)進(jìn)行觀察評價。（2）通過統(tǒng)計患者治療后的頭暈頭痛發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率、乳房脹痛發(fā)生率等對研究組與參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64例患者的各項指標(biāo)對比

相較于參照組，研究組患者的月經(jīng)量更少，子宮內(nèi)膜厚度更小，血紅蛋白濃度更高（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 研究組與參照組子宮出血患者的各項指標(biāo)比對（±s）

表1 研究組與參照組子宮出血患者的各項指標(biāo)比對（±s）

組別 例數(shù)血紅蛋白濃度（g/L）月經(jīng)量（mg）子宮內(nèi)膜厚度（mm）研究組 32 119.85±12.36 45.26±4.52 5.37±1.45參照組 32 106.57±11.82 63.87±6.43 7.46±1.68 t 4.393 13.394 5.328 P 0.001 0.001 0.001

2.2 64例功能失調(diào)性子宮出血患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

相較于參照組，研究組患者的頭暈頭痛、惡心嘔吐、乳房脹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 研究組與參照組子宮出血患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比對[n(%)]

3 討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要指生殖系統(tǒng)局部或者非全身的多種器質(zhì)性病癥引發(fā)的子宮異常出血[4]。因排卵失常、卵巢功能減退，造成孕酮缺乏，多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血[5]。該病癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增加、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)周期延長等。長期出血易造成貧血與感染等，可影響女性身體、心理、經(jīng)濟(jì)與社會等方面的生活質(zhì)量。

目前臨床上通常以藥物進(jìn)行治療，米非司酮作為一種新型化學(xué)合成類抗孕激素[6]。能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，對雌激素具有抑制作用，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞分裂增生，從而達(dá)到治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的目的[7]。但該治療方式可引發(fā)頭暈頭痛、惡心嘔吐、乳房脹痛等不良反應(yīng)，米非司酮治療仍然無法達(dá)到理想治療效果。

臨床可根據(jù)患者的具體情況采用左炔諾孕酮治療方式，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)屬于T型宮內(nèi)節(jié)育器，左炔諾孕酮被放置在T形縱臂的激素套管內(nèi)，以控釋膜包被，將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置于宮腔內(nèi)，每24 h可釋放20 μg左炔諾孕酮[8]。其具高度的孕激素活性，子宮內(nèi)膜局部高濃度的左炔諾孕酮對于雌激素受體在患者子宮內(nèi)膜的合成具有抑制效果，使得子宮內(nèi)膜對雌二醇的敏感性降低，從而發(fā)揮強(qiáng)大的內(nèi)膜增生抑制效果，并使得病患的月經(jīng)量明顯減少。有助于患者臨床癥狀改善，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提高治療安全性。

研究結(jié)果表明，左炔諾孕酮治療在此次實驗中比米非司酮治療的作用更佳，對于緩解患者的子宮出血，提高臨床療效等有十分重要的意義，值得臨床進(jìn)一步普及與推廣。