觀察沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果

加力哈斯·托來西，努孜古麗·努斯來提

（新疆醫科大學第五附屬醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

COPD是呼吸道系統中最常見的慢性病，具有慢性和進行性氣流循環特征，嚴重影響了患者的生活質量[1-2]。呼吸道衰竭是慢性阻塞性肺病的常見并發癥，其特點是發病率和死亡率很高[3]。目前，該疾病的臨床治療仍然以控制感染、輔助呼吸為基礎，但是治療效率很差。早期使用無創正壓通風可以迅速改善患有慢性阻塞性肺病的患者急性呼吸道衰竭的臨床癥狀。為此目的，越來越多的學術界人士和醫生承諾將慢性阻塞性肺病納入呼吸道衰竭臨床治療方案[4-5]。本次研究選取我院2018年2月至2020年2月收治的100例COPD患者，觀察沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的老年慢性阻塞性肺疾病患者中擇取從2018年2月至2020年2月的COPD患者100例，隨機分為兩組，并按照入院順序隨機將其分為參照組和研究組，每組50例；在研究組患者中，男性25例，女性25例，年齡60～81歲，平均（70.2±3.4）歲。在參照組患者中，男性24例，女性26例，年齡59～80歲，平均（69.5±3.5）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者都接受基礎的治療：抗炎、擴張氣道、排痰等常規治療

參照組患者使用無創正壓通氣方式進行治療，具體內容：確定上水平正壓通氣模式，讓患者選擇適合自己的鼻面罩，起始壓力：10～12 cm H2O、將4 cm H2O設為起始呼氣壓力，呼吸頻率設為12～14次/min，氧濃度設定使血氧飽和度在90%～95%。實時觀察患者的血氣分析指標，根據患者的血氣分析指標來適當對參數進行調整。在起始呼氣壓力在4 cm H2O以上的基礎上調整。

研究組患者在參照組患者的治療基礎上增加沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，具體方法：使用氣體壓縮式霧化器[批準文號：川食藥監械（準）字2012第2210110號]，沙美特羅替卡松粉吸入劑[生產廠家：Glaxo Operations UK Limited（英國）；批準文號：H20090240；規格：（50 μg+100 μg）×60 泡 ]，2 次 /d，50 μg、250 μg/次。

1.3 效果判定

（1）統計兩組患者的臨床治療有效率，進行對比。評判標準：①顯效：連續治療7 d后，患者的呼吸通暢、呼吸困難的情況有顯著的減少，血氣分析各項身體指標正常。②有效：連續治療7 d后，患者的呼吸通暢，呼吸困難的情況有所緩解，血氣分析各項身體指標接近健康。③無效：連續治療7 d后，患者的仍然困難、呼吸困難的情況無減少，甚至加重，血氣分析結果的各項身體指標無變化甚至加重。

（2）統計兩組患者的各項身體指標：PaO2、感染率、通氣持續時間、pH、PaCO2、住院時間。

（3）統計兩組患者的呼吸頻率、心率，進行比較。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率對比

研究組患者的臨床治療有效率比參照組高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者各項指標對比

研究組患者的各項指標均比參照組患者好（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者各項指標對比[±s, n(%)]

2.3 兩組患者在呼吸頻率和心率的比較

在治療之前，兩組患者的呼吸頻率和心率比較（P＞0.05），在經過7 d的治療后，研究組患者的呼吸頻率和心率情況比參照組好（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者在治療前和治療后的呼吸頻率和心率的比較（±s）

表3 兩組患者在治療前和治療后的呼吸頻率和心率的比較（±s）

組別呼吸頻率 心率治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=50） 30.21±1.32 15.69±1.95106.32±12.62 79.85±3.51參照組（n=50） 30.23±1.36 22.59±2.62106.51±11.36 90.62±3.66 t 0.075 14.939 0.079 15.018 P 0.941 0.000 0.937 0.000

3 討論

由于一再出現空氣循環有限的癥狀，導致呼吸不足，疾病繼續惡化。對于患有基本疾病的老年人，COPD的免疫強度很低，呼吸道衰竭經常發生，特別是在嚴重呼吸道衰竭、PACO、不正常增長的情況下，除非及時挽救，否則死亡率很高[6-7]。從治療的角度來看，純粹的藥物治療目前被視為無法有效減輕疾病的一種措施。臨床數據表明，通過鼻插管或氣管切開術建造人造空氣通道可以產生良好的治療效果，盡管機械通風方法的效率和范圍受到老年人中潛在疾病的高發生率的影響。病理研究表明，COPD病人的病理變化主要是慢性炎癥和結構變化，這些變化是由一再受傷和重建造成的。慢性炎癥直接導致狹窄的通風道，而肺部的物理損害則導致肺彈性減弱、呼吸能耗增加和肌肉呼吸疲勞，這導致了二氧化碳的留存。與傳統機械通風，例如氣管切開術或氣管插管不同，非侵入性正壓通風在吸入空氣時產生高吸入壓力。這種壓力可以幫助患者克服氣道強度和增加肺泡空氣量[8]；呼吸末端的正壓力可以抵抗內呼吸器末端的正壓力，防止肺萎縮，并控制空氣的血流速率。實現了減少PaCO2的目標。

本次研究結果顯示，研究組患者的各項指標均比參照組患者好（P＜0.05），研究組患者的臨床治療有效率比參照組高（P＜0.05），在治療之前，兩組患者的呼吸頻率和心率比較（P＞0.05），在經過7 d的治療后，研究組患者的呼吸頻率和心率情況比參照組好（P＜0.05）。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入劑與無創正壓通氣治療COPD能夠很好的提高臨床有效率，優化患者的各項觀察指標。