陰道彩超對卵巢黃體破裂和宮外孕破裂的鑒別診斷研究

索朗巴央

（西藏自治區人民醫院，西藏 拉薩）

0 引言

臨床上婦科疾病中異位妊娠率約占1%，是常見的一種婦科急腹癥，也是孕婦死亡原因之一。卵巢黃體破裂則是在外力或內在因素作用下黃體囊腫內壁破裂出血的情況，可引起腹腔內大量失血而休克[1-2]。在婦科急腹癥處理前要先鑒別宮外孕破裂還是卵巢黃體破裂，因為二者臨床表現具有一定程度相似，常常出現誤診案例。陰道彩超通過陰道超聲探頭掃描可以對子宮、附件的結構、病變進行清楚顯示，其在盆腹腔疾病診斷與鑒別診斷中的優勢要高于腹部超聲[3]?，F就我院收治的卵巢黃體破裂、宮外孕破裂患者的超聲掃描資料進行對比，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年4月我院收治的30例卵巢黃體破裂與30例宮外孕破裂患者為研究對象，已婚女性，簽署同意書。排除盆腔伴有癌變、先天畸形及不能配合研究的患者。年齡25～36歲，平均（30.8±1.1）歲。30例宮外孕破裂者尿檢及血液檢查HCG陽性，下腹急性疼痛，有停經史，18例陰道不規則流血、4例有休克癥狀。30例卵巢黃體破裂者尿檢或血液檢查HCG陰性19例、下腹部疼痛，4例伴不孕癥，6例月經不調。年齡21～33歲，平均（29.8±1.3）歲。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

選用飛利浦彩超掃描儀及5～7.5 MHz陰道探頭。讓患者維持膀胱截石位，探頭上耦合劑均勻涂抹后置于陰道內，經多切面檢查子宮、附件等，觀察包塊邊緣及回聲特征、形態特點，測量包塊大小，確定包塊性質，觀察包塊周邊血流，以PW（脈沖多普勒）監測血流豐富部位，多點測量，計算平均RI（阻力指數）、PI（搏動指數）。同時探查腹腔積液情況，計算積液深度平均值。

1.3 觀察指標

①血流量：血流長寬相當的為點狀，血流在1/4～1/2圓周長為條狀血流，血流在1/2～3/4圓周長為半環狀血流，血流呈網形或者高于3/4周長為環狀血流。②血流頻譜：極低阻力型 RI＜0.4、低阻力型 RI介于 0.4～0.5、高阻力型 RI介于0.51～0.99[4]。③以病理檢查為標準，分析兩組包塊大小、形態、回聲等超聲影像特征，計算陰道超聲診斷準確率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量、計數資料分別采用t、χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率

陰道超聲對卵巢黃體破裂、宮外孕破裂診斷準確率分別為 93.33%（28/30）、96.67%（29/30），2例卵巢黃體破裂者被誤診為宮外孕，1例宮外孕破裂者被誤診為輸卵管囊腫。

2.2 卵巢黃體破裂與宮外孕破裂超聲特征比較

①血流信號：宮外孕破裂點狀血流比例63.33%及卵巢黃體破裂者半環或環狀血流比例83.33%明顯高于其他類型，差異明顯（P＜0.05）；②血流頻譜：宮外孕破裂者高阻力血流頻譜比例56.67%及卵巢黃體破裂者低阻力血流頻率比例86.67%更高（P＜0.05）；③宮外孕破裂者RI值、PI值明顯高于卵巢黃體破裂者，差異明顯（P＜0.05）；④宮外孕破裂者腫塊直徑（45.8±1.3）mm明顯大于卵巢黃體破裂者，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較[n(%),±s]

3 討論

宮外孕患者中以輸卵管妊娠為主，所以也多在輸卵管中發生破裂。輸卵管壁比較薄，在受精卵著床、發育的過程中極易破裂，導致患者下腹痛、陰道流血、休克等，屬于急腹癥[5]。宮外孕患者基本都存在停經、HCG顯著升高的情況。卵巢黃體破裂則和月經周期有著緊密相關性，以月經中晚期為高發階段，患者無停經史、HCG檢查也以陰性為主，結合實驗室檢查結果基本都可做出判斷[6]。但從臨床癥狀上來說宮外孕破裂、卵巢黃體破裂又有相似之處，且也有少數卵巢黃體破裂者HCG顯示陽性，所以為了診斷準確性往往需要通過進一步鑒別診斷。陰道彩超探頭頻率高、與靶器官距離近，還能規避膀胱的影響，對子宮、附件區包塊的性質、形態等都有準確的清晰的顯示，是臨床鑒別診斷的重要手段[7]。在陰道彩超掃描中，子宮及附件區的形態特點、血流特征都可以清楚反映，具有較高的疾病鑒別診斷價值。在宮外孕破裂超聲影像中以高回聲圓形包塊為主，血流信號主要為點狀、高阻力血流為主，其RI及PI值更大，腫塊直徑也較大。卵巢黃體破裂者超聲掃描以低回聲囊實性包塊和半環狀、環狀低阻力血流為主。宮外孕中孕囊是其典型特征，不典型者則要實驗室檢查結合病史綜合考慮。卵巢黃體破裂再排卵后發生，該時期卵泡膜細胞、顆粒細胞增殖，并形成心血管，其血流信號豐富，所以顯示充盈環狀低阻力血流信號。這種影像學差異性也為超聲鑒別診斷提供了重要依據[8]。

綜上所述，陰道彩超在鑒別診斷卵巢黃體破裂與宮外孕破裂中應用價值極高，值得推廣使用。