尋常型銀屑病中醫辨證分型與生活質量的相關因素研究

李娜

（內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

銀屑病是臨床中較為常見的慢性皮膚疾病，主要表現為皮膚邊界清晰并伴有白色鱗屑的紅斑。癥狀輕微者其斑塊表現為錢幣大小，癥狀嚴重者可出現全身皮膚受累。根據相關調查研究發現，我國當前的銀屑病患者的患病率約為0.59%，且臨床中以尋常銀屑病為主，且占總患者例數的約97.06%。根據國外相關研究發現，銀屑病患者在臨床治療中，心理因素與患者病情的發展有著極為重要的作用，大多數患者會因精神緊張而導致病情的發展與加重，對患者的健康造成嚴重的影響。我國中醫則認為，銀屑病主要為外感風邪、內生血燥；內有血虛，外感燥邪；血熱內盛等范疇[1]。因此，在我國中醫對銀屑病的辨證中通常以血熱證、血瘀證以及血燥證為主。本次研究分析不同分型的銀屑病患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019年6月至2020年6月收治的180例尋常型銀屑病患者，根據中醫辨證分型將患者分為血熱證組、血瘀證組以及血燥證組。血熱證組患者62例，男31例，女31例，年齡21～75歲，平均（48.27±3.57）歲；血瘀證組患者57例，男 29例，女 28例，年齡 20～77歲，平均（48.54±3.28）歲；血燥證組患者61例，男32例，女29例，年齡22～78歲，平均（48.65±3.25）歲。對比三組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

西醫診斷標準：皮膚紅色炎性丘疹、斑丘疹、斑片疹，其上多覆蓋白色鱗屑，刮除后可見光亮薄膜，其下可見點狀出血；皮疹呈點滴狀、錢幣狀、地圖狀及混合狀等，邊界相對明顯；患病位置可以是身體皮膚各處，如處于頭皮處，對頭發造成影響，頭發呈束狀；如發生于甲板處者，可呈點狀凹坑或甲板不平等，且伴有程度不一的瘙癢、疼痛[2]。

中醫辨證標準：血熱證：主癥-病情反復，并以丘疹、斑丘疹為主要表現，皮疹基底皮膚呈現鮮紅色，刮除鱗屑可見點狀出血；次癥-癥狀可為初發或復發，患者可感瘙癢、情志不暢，常感口渴，便秘且尿黃，舌質紅且舌苔泛黃、脈數；血瘀證：主癥-皮損面積大，且浸潤較深，疹基底皮膚呈暗紅顏色，且患處鱗屑緊固；次癥-病程長，可伴有瘙癢，但全身癥狀不明顯，舌顏色暗，且舌苔泛紅或伴有瘀斑，脈澀或細澀；血燥證：主癥-皮疹以斑片狀為主，疹基底皮膚顏色略淺，其鱗屑較多但輕薄；次癥-病程較長，伴有瘙癢、疲憊乏力等癥狀，其舌質淡紅且舌苔薄白，細脈[3]。

納入標準：符合相關診斷標準。

排除標準：精神失常患者；糖尿病患者；肝腎功能不全患者。

本次研究通過我院倫理委員會慎重研究，最終對本次研究表示同意。同時所有患者及家屬對本次研究過程、研究方法以及研究意義進行充分了解，并在經過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

由中醫皮膚科主治醫師討論后，對所有患者行中醫辨證分型，并采用PDI量表與DLQI量表對所有患者進行評估。PDI用于對銀屑病患者主觀感受的評價，問卷包括患者日常生活情況、日常工作、人際社交、日常休閑以及治療等5個維度，共計15條，每條以0～3分進行評分，總分0～45分，得分越高代表患者生活質量受到的影響越大。

DLQI評分共計10個條目，涉及患者日常生活、癥狀感受、工作學習、自主活動及治療等。每條問題以0～3分進行評分，總分0～30分，得分越高說明患者生活質量越差。

1.3 觀察指標

根據不同中醫辨證分型患者PDI研究結果進行對比。

根據不同中醫辨證分型患者DLQI研究而結果進行對比。

1.4 觀察指標

2 結果

2.1 根據不同中醫辨證分型患者PDI研究結果進行對比

與血熱證組進行對比，血燥證組患者PDI總分較低（P＜0.05），血瘀證組 PDI總分差異較小（P＞0.05）；血瘀證組與血燥證組進行對比，PDI中分差異較小（P＞0.05）。從各維度分值來看，除治療維度外，血熱證組與血燥證組其余各維度分值差異均具有統計學意義（P＜0.05），血熱證組與血瘀證組在日常工作維度的分值對比，P＜0.05；血瘀證組與血燥證組相比，各維度分值差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1 根據不同中醫辨證分型患者PDI研究結果進行對比（±s, 分）

表1 根據不同中醫辨證分型患者PDI研究結果進行對比（±s, 分）

注：與血熱證組相比，#P＜0.05。

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2.2 根據不同中醫辨證分型患者DLQI研究結果進行對比

與血熱癥組進行對比，血瘀證組與血燥證組DLQI總分差異較大（P＜0.05），各維度評分表明，與血熱證組進行對比，血燥證組各項維度差異較大（P＜0.05），血瘀證組日常生活、工作學習評分差異較大（P＜0.05），血瘀證組與血燥證組癥狀感受差異較大（P＜0.05），其余差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 根據不同中醫辨證分型患者DLQI研究結果進行對比（±s, 分）

表2 根據不同中醫辨證分型患者DLQI研究結果進行對比（±s, 分）

注：與血熱證組相比，#P＜0.05；與血瘀證組相比，&P＜0.05。

類別 血熱證組 血瘀證組 血燥證組DLQI總分 12.64±4.25& 9.32±3.05# 6.38±2.62#癥狀感受 3.05±1.02 2.72±0.76 1.82±0.42#&日常生活 2.46±0.72& 1.49±0.52# 1.28±0.73#娛樂活動 2.35±0.81 1.62±0.49 1.12±0.21#工作學習 1.37±0.42& 0.87±0.21# 0.83±0.18#個人活動 1.96±0.56 1.69±0.46 1.03±0.21#治療 1.28±0.43 1.18±0.51 0.82±0.13#

3 討論

中醫在治療某種疾病時，多以整體觀念對疾病進行診斷和治療，銀屑病的治療也不例外。中醫將銀屑病稱為“白疕”，認為銀屑病的發病是在風、寒、濕、熱等外邪的共同影響所致。風熱邪毒侵襲機體引發邪氣聚集、氣血不暢，氣血不暢又導致皮膚干澀，同時營血虧耗，生風化燥，繼而造成經絡阻滯，最終氣血凝滯而導致發病[4]。另外隨著對銀屑病的研究深入，也逐漸認識到銀屑病發病還與遺傳因素、免疫因素相關。

血燥證大多是病程較長或處于病情相對穩定的患者，癥狀表現為唇色淡，面部呈現萎黃無華，可見爪甲增厚、點狀凹陷等，部分患者同時伴腰酸乏力、舌苔顏色改變、脈搏細弱等癥狀。血熱證則多處于疾病的進行期，癥狀呈現進行性發展，皮損面積肉眼可見的增大，程度較為嚴重，皮膚鮮紅且伴有嚴重瘙癢，伴有灼熱感，觸摸可有疼痛，心煩口渴等。血瘀證患者病情穩定，病程較長，皮損增長緩慢，伴隨癥狀不明顯，但受損皮膚久治難愈，并伴有肥厚浸潤現象，患者長期受疾病折磨而導致其受到生理、心理的嚴重影響，從而使生活質量不如血燥證[5-6]。提示不同證候類型的銀屑病患者其生活質量存在差異，因此本次研究以我院收治的部分患者作為研究對象，探究不同證候類型的銀屑病患者其生活質量差異。

在本次研究中，針對尋常型銀屑病中醫辨證分型與生活質量的相關因素研究，并取得以下研究結果：不同中醫辨證分型患者的生活質量有著一定的差距，且血熱證與血瘀證患者生活質量相對較差。因此，我們認為，通過對銀屑病患者采用中醫辨證分型發現，血熱證患者生活質量相對較差，血燥證患者生活質量相對較好，因此，需要對血熱證、血瘀證患者加強生活質量狀況關注，調整對患者治療方式，提高患者生活質量[7-8]。

綜上所述，采用中醫辨證分析能有效對不同證型患者生活質量進行表達，為患者后續治療提供可靠的參考依據，值得廣泛推廣使用。