穴位貼敷配合中藥口服治療結締組織疾病合并肺間質纖維化

張金艷，周勝紅，張秉芬

（1.山東省中醫藥研究院附屬醫院，山東 濟南；2.山東省中醫藥研究院，山東 濟南）

0 引言

結締組織病合并肺間質病變是一種自免疫性的肺間質損傷的疾病，是侵犯全身結締組織的多系統疾病，可累及多種臟器，使結締組織發生黏液水腫、類纖維蛋白變性、小血管炎性壞死或組織損傷等病理改變。本病病因不完全清楚，可能與遺傳、感染、病毒感染以及內分泌紊亂等有關[1]。該病的早期表現為免疫損傷介導的肺泡炎，進而導致成纖維細胞活化、肺實質的損傷及肺結構肺破壞，最終形成不可逆的彌漫性肺間質纖維化或蜂窩肺，嚴重者會導致呼吸衰竭而死亡。目前現代醫學常用糖皮質激素藥物結合多種免疫抑制劑及抗纖維化的相關藥物治療，效果不顯著，且臨床長期應用副作用大、花費多等缺點。穴位貼敷配合中藥口服治療該病在改善患者的癥狀、提高生活質量、延緩病情進展方面有獨特的治療優勢。

1 臨床資料

1.1 研究對象

觀察60例納入標準的患者隨機分為治療組和對照組，各30例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

符合以下結締組織病及肺間質纖維化的診斷標準：（1）結締組織病診斷標準[2]中的診斷標準；（2）肺間質纖維化的診斷標準參照于2003年由中華醫學會呼吸病學分會發布的《特發性肺（間質）纖維化診斷和治療指南（草案）》[3]。

1.2.2 中醫診斷標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》制定痰瘀阻肺證的診斷標準。

1.3 納入標準

（1）符合上述西醫診斷和中醫證候診斷標準； （2）年齡18 周歲以上； （3）愿意接受穴位貼敷治療，并知情同意者。

1.4 排除標準

（1）患有嚴重的危及生命的原發疾病的患者、不能自我控制的精神疾病患者及患有其他不適宜進行穴位貼敷的疾病的患者； （2）過敏體質或對已知中藥成分過敏者； （3）孕婦、哺乳期婦女； （4）體表皮膚有破損，不適宜進行穴位貼敷者； （5）正在參加其他臨床試驗者； （6）無法完成全部的治療和觀察的患者，治療記錄缺失或信息不完整影響藥物療效判斷者。

1.5 治療方法

對照組予中藥自擬方止咳化痰湯，口服，1次150 mL，每日2次。

治療組在口服中藥的基礎上予止咳平喘貼穴位貼敷治療，取穴：肺俞、定喘、大椎、膻中、天突、涌泉，每周連續3 d，每次5～8 h。連續治療2個月。

2 觀察指標及評定方法

2.1 觀察指標

（1）主要癥狀（喘息、胸悶、氣短、咳嗽、咯痰）；（2）體征；（3）肺功能；（4）血氣分析；（5）X 線胸片；（6）胸部 CT及HRCT。

2.2 肺功能評估

應用氣流受限的程度及彌散功能狀況進行肺功能評估，于治療前后對兩組患者各評定1次。

2.3 臨床療效評定標準

參照《中醫病證診斷療效標準2012版》，治愈：喘息、胸悶、氣短、咳嗽、咯痰、Velcro音等癥狀及體征消失，肺功能、血氣分析、X線胸片、胸部CT及HRCT等檢查明顯好轉；好轉：喘息、胸悶、氣短、咳嗽、咯痰、Velcro音等癥狀及體征好轉，肺功能、血氣分析、X線胸片、胸部CT及HRCT等檢查有改善；未愈：主癥未改善或惡化。

3 數據統計分析

研究數據均用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，用率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.1 比較兩組癥狀改善療效

對照組5例治愈，6例好轉，19例未愈，總有效率為36.67%；治療組12例治愈，8例好轉，10例未愈，總有效率為66.67%，兩組臨床療效相比，P＜0.05，具有統計學意義。

3.2 比較胸部CT吸收情況

治療組吸收率高于對照組，兩組胸部CT吸收情況相比，P＜0.05，具有統計學意義，見表1。

表1 比較兩組患者胸部CT吸收情況[n(%)]

3.3 比較兩組肺功能指標

治療組的FVC、FEV1、FEV1/FVC均大于對照組，兩組患者肺功能指標相比，P＜0.05，具有統計學意義，見表2。

表2 比較兩組患者的肺功能指標（±s）

表2 比較兩組患者的肺功能指標（±s）

組別 例數 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療組 30 3.72±0.63 1.99±0.46 49.58±5.56對照組 30 2.91±0.74 1.83±0.42 42.21±7.34 t 6.5150 3.0767 3.7122 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4 討論

結締組織疾病合并肺間質纖維化中醫上屬于“咳嗽”“喘證”“肺痿”“肺痹”等范疇，近年來中醫藥治療該病的報道逐漸增加，楊效華[4]認為，本病病機為多種因素致機體經脈痹阻、氣血虧虛，治療需補氣、養血、活血、化瘀，常用的方藥多為黃芪、金銀花、當歸、甘草等，指出用藥時需標本兼治。張鳳山[5]指出該病屬“肺痹”范疇，病機多為氣虛血瘀及肺絡痹阻，治療應堅持益氣活血、化瘀通絡原則，常用藥物為三棱、莪術、黃芪等。李松偉等[6]認為本病屬“肺痹”“肺痿”范疇，虛痰瘀貫穿始終，將本病分為痰熱蘊肺型、寒濕痹阻型、氣陰兩虛型等證型。臨床需辨證論治有針對的治療。吳晶金等[7]以肺痹辨治本病，治療以補肺益腎治其本，解毒、化痰逐瘀通絡治其標。適當配合蟲類藥搜剔及重視化瘀通絡等治療原則。筆者認為該病病機為氣虛血瘀痰阻，該病患者多為年老體虛或久病體虛，以氣虛為主，氣虛則無力行血，致血瘀。久咳肺虛，肺失宣降，津液失布，凝液為痰，導致咳嗽、咳痰，憋喘明顯。止咳化痰湯為麻杏石甘湯、小陷胸湯、銀翹散加減而成，氣虛明顯者加黨參、黃芪、人參等，其中人參能夠大補元氣、補脾益肺，為拯危救脫之要藥。黨參能夠補脾肺氣、生津。黃芪可補氣健脾。血瘀明顯者加三七粉、丹參、川芎等，其中丹參善通行血脈，可祛瘀止痛，廣泛應用于各種瘀血病癥。川芎辛散溫通，活血行氣療效明顯。痰盛者加川貝、浙貝、瓜蔞等，其中川貝清熱化痰、潤肺止咳、散結消腫，浙貝清熱化痰、散結消癰，瓜蔞清熱化痰、寬胸散結、潤腸通便。共奏益氣化痰、活血通絡之效。然而本病的病程及發病性質決定單純口服中藥治療有局限性。

有研究示病情穩定可考慮中藥配合外治法。穴位貼敷治療呼吸系統疾病可降低患者IgE水平，升高患者CD8+水平，升高IgA水平，降低CD4+水平，降低CD4+/CD8+比值，提高免疫力，減弱過敏狀態,提升下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統功能[8]。通過“內屬臟腑，外絡肢體，溝通表里，貫串上下”的作用，通過穴位經透皮吸收，提高動脈血氧分壓及改善肺通氣。筆者認為對于本病的治療，在口服中藥的基礎上取穴：肺俞、定喘、大椎、膻中、天突、涌泉，肺俞穴為足太陽膀胱經循行路線上的背俞穴之一，是治療肺臟疾病的要穴，配定喘穴主治咳喘，以緩解本病的氣短、喘促癥狀。大椎穴是督脈的主要穴位，位于第七頸椎棘突下，是治療肺系疾病的特效穴。膻中穴有調理人身氣機之功能，可用于一切氣機不暢之病變。天突穴具有寬胸理氣、通利氣道、降痰宣肺的功能以緩解本病咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀。涌泉穴亦主治肺系疾病。諸穴配合以達止咳化痰平喘、補肺健脾納腎、活血化瘀通絡的療效[9]。因此，口服中藥配合穴位貼敷，取穴：肺俞、定喘、大椎、膻中、天突、涌泉，以達止咳化痰平喘、補肺健脾納腎、活血化瘀通絡的療效，臨床療效突出，值得進一步探究。