加味小柴胡湯治療咳嗽變異型哮喘的臨床研究

鄭穎娜

（河北省廊坊市固安縣人民醫(yī)院，河北 廊坊）

0 引言

咳嗽變異性哮喘也稱為過(guò)敏性哮喘，這種呼吸系統(tǒng)屬于特殊類型的哮喘，主要表現(xiàn)是咳嗽持續(xù)性反復(fù)性發(fā)作，清晨或夜間咳嗽加重，運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重[1]。這種疾病臨床表現(xiàn)中并無(wú)明顯氣促、喘息等表現(xiàn)，所以臨床上常將咳嗽變異性哮喘作為普通咳嗽治療，常選擇氨茶堿作為治療藥物，通常療程長(zhǎng)、療效有限、停藥后復(fù)發(fā)率高[2]。我院在西醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘的同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)輔助治療，取得了不錯(cuò)的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至2019年9月我院收治的110例咳嗽變異型哮喘患者為研究對(duì)象，排除精神病患者、肝腎功能障礙者、氣道異物者、鼻炎所致咳嗽者。根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組各55例，其中對(duì)照組：男性21例，女性34例；年齡 5～51 歲，平均（35.8±0.9）歲；病程 3～13 個(gè)月，平均（5.7±0.3）個(gè)月。觀察組：男性23例，女性32例；年齡7～55歲，平均（36.1±0.7）歲；病程 3～15個(gè)月，平均（5.9±0.6）個(gè)月。兩組具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重呼吸循環(huán)及肝腎功能障礙、不能堅(jiān)持服藥者或資料不全者、治療相關(guān)藥物過(guò)敏者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組等制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；②臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；③抗哮喘藥物診斷性治療有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%；⑥個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。

1.2 研究方法

兩組都接受止咳、平喘、抗炎、糾正水電解質(zhì)等治療。對(duì)照組同時(shí)應(yīng)用沙丁胺醇、氨茶堿治療，沙丁胺醇0.25 mL霧化吸入，每天2次。氨茶堿片口服，每次1片，每天1次。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用加味小柴胡湯治療，方用：柴胡及法半夏各15 g、生姜及炙甘草各10 g、紫蘇葉及黃芩各10 g、細(xì)辛3 g、黨參30 g、赤芍及丹參各15g，對(duì)黃痰、黏稠痰患者增加竹茹20 g、桑白皮10 g，對(duì)氣虛癥者增加黃芪15 g，對(duì)血瘀癥者增加紅花10 g、口干者加玄參15 g、麥冬15 g、沙參30 g。每天1劑，水煎服，早晚飯后分2次服用。療程為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治療效果、臨床癥狀緩解時(shí)間。療效判斷：臨床癥狀緩解或臨床癥狀減輕或偶爾咳嗽需要服用支氣管擴(kuò)張劑為顯效，臨床癥狀減輕但需持續(xù)性應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑為有效，臨床癥狀無(wú)改善為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。記錄兩組患者哮喘持續(xù)時(shí)間以及咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組治療總療效、哮喘持續(xù)時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間以及哮鳴音消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s, d）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s, d）

組別 例數(shù) 哮喘持續(xù)時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間觀察組 55 5.9±0.3 8.1±1.2 10.2±1.5對(duì)照組 55 7.3±0.7 10.1±1.5 13.1±1.7 t 13.6331 7.7214 9.4864 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

咳嗽變異型哮喘的發(fā)病誘因有很多，以個(gè)體過(guò)敏性體質(zhì)、呼吸系統(tǒng)損傷、免疫力低下、遺傳因素、體質(zhì)虛弱等為主要影響因素。近些年來(lái)，臨床上咳嗽變異型哮喘的發(fā)生率顯著升高，在診療過(guò)程中部分患者癥狀不明顯或與呼吸系統(tǒng)多種疾病相似，易被誤診、誤治而延誤治療，影響患者健康。所以，在臨床診斷疾病的過(guò)程中要詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史、疾病史，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果做出準(zhǔn)確診斷結(jié)論。咳嗽變異性哮喘的特征表現(xiàn)在于慢性咳嗽，在治療該病時(shí)臨床西醫(yī)主要采用茶堿類、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物治療，近期療效尚可，但一旦停藥復(fù)發(fā)率極高，不能根治[3-4]。氨茶堿是治療支氣管哮喘、喘息性支氣管炎的主要藥物，但其長(zhǎng)期用藥也會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、失眠等，且還可能隨著血清濃度變化而誘發(fā)心律失常、心動(dòng)過(guò)速、呼吸暫停、心跳停止等[5]。實(shí)際上，氨茶堿并不適合消除持續(xù)狀態(tài)及急性支氣管痙攣[6]。沙丁胺醇霧化劑是平喘藥的一種，能很好地緩解支氣管哮喘癥狀，且其安全性也很高，用藥后能在短時(shí)間內(nèi)起效，藥效持續(xù)6 h以上，消除半衰期2～5 h，經(jīng)胃腸道吸收后在腸壁、肝臟內(nèi)代謝，80%經(jīng)尿液排出[7]。所以臨床西醫(yī)治療中常常會(huì)選擇沙丁胺醇霧化劑與氨茶堿聯(lián)合應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)上咳嗽變異性哮喘屬于“咳嗽”范圍，認(rèn)為病機(jī)與脾肺功能失調(diào)相關(guān)，其發(fā)病時(shí)因?yàn)橥庑坝|動(dòng)伏痰、郁積于肺后痰氣夾風(fēng)搏結(jié)于氣道，肺失宣降[8]。常規(guī)西醫(yī)僅僅止咳化痰、平喘宣肺，難以收到理想的療效。在常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)嘗試輔助應(yīng)用中醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合療法取長(zhǎng)補(bǔ)短，可發(fā)揮協(xié)同藥效。加味小柴胡湯輔助治療咳嗽變異性哮喘可降低病情復(fù)發(fā)、提高療效。

祖國(guó)中醫(yī)理論認(rèn)為該疾患可劃入“咳嗽”范圍，以止咳、宣肺、化痰為治療原則，加味小柴胡湯諸藥合用，具有疏理氣機(jī)、扶正祛邪、調(diào)和臟腑功能、宣肺化痰等多重功效，方中柴胡能暢氣機(jī)、開(kāi)郁結(jié)、善解少陽(yáng)，推動(dòng)臟腑之氣；法半夏歸脾胃肺經(jīng)，能燥濕化痰、散結(jié)于降逆止嘔，與黃芩結(jié)合可散其結(jié)滯之氣，促進(jìn)氣機(jī)升降恢復(fù)。本組研究結(jié)果表明觀察組患者臨床治療總有效率、哮喘持續(xù)時(shí)間、咳嗽及哮鳴音改善時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，針對(duì)咳嗽變異性哮喘患者臨床治療方案的制定，可在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用加味小柴胡湯治療，中西醫(yī)結(jié)合治療有助于進(jìn)一步提升整體療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得推廣應(yīng)用。