黃連解毒湯在2型糖尿病患者治療中的臨床觀察

李柏林

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

糖尿病發(fā)病是因?yàn)榛颊咭葝u素分泌不足或胰島素?zé)o法有效利用，從而引發(fā)脂肪、碳水化合物、代謝紊亂[1]。高血糖是糖尿病患者的主要表現(xiàn)特征，且高血糖的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致眼、神經(jīng)、血管、心臟等一系列器官組織功能損傷甚至衰竭[2]。糖尿病主要包括1型、2型和其他特殊類型，其中2型糖尿病最為常見(jiàn)，在我國(guó)九成以上的患者都為2型[3]。使用西藥治療2型糖尿病，癥狀有所緩解，但是療程長(zhǎng)而且對(duì)人體副作用較大；現(xiàn)如今臨床醫(yī)學(xué)中使用中藥治療糖尿病取得良好進(jìn)展，因此，本文抽取60例符合本研究證型的患者，并隨機(jī)分為兩組，分別使用中藥黃連解毒湯和常規(guī)的西藥治療，并對(duì)療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年1月在內(nèi)分泌康復(fù)科接受治療的60例患者作為對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，男14例、女16例，年齡51～78歲，平均（60.64±5.23）歲，糖尿病病程3～9年，平均（4.1±0.7）年；觀察組30例，男12例、女18例，年齡52～76歲，平均（60.54±7.16）歲，糖尿病病程3～10年，平均（4.8±1.2）年。兩組患者檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)如下：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中服糖 2 h血糖（2 h PG）≥ 11.1 mmol/L（200 mg/L）；或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/L)，兩組患者的一般資料相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均是自愿參與此次研究，兩組患者皆已做過(guò)相關(guān)的檢查，均符合此次研究的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017）》。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2011《糖尿病中醫(yī)防治指南》，具體如下：①肝胃郁熱證：脘腹痞滿，脈弦數(shù)；②胃腸濕熱證：飲水量多，邊有瘀斑；③脾虛胃熱證：苔白膩，脈弦滑無(wú)力；④上熱下寒證：痞滿不痛，或干嘔嘔吐；⑤陰虛火旺證：五心煩熱，脈虛細(xì)無(wú)力；⑥陰陽(yáng)兩虛證：納食不香，五更泄瀉。

（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能受嚴(yán)重?fù)p害者、有精神疾病的患者、1型糖尿病患者、惡性腫瘤患者、近期感染等嚴(yán)重并發(fā)癥者、超肥胖患者或其他嚴(yán)重原發(fā)疾病等。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)的西醫(yī)治療，使用二甲雙胍（規(guī)格：0.25 g；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021359；生產(chǎn)企業(yè)：上海衡山藥業(yè)有限公司）。用法：晚餐進(jìn)餐時(shí)或者餐后口服，該藥物的服用可根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量，一般情況下，給患者的用藥為每日2次，每次2片，同時(shí)需注意服藥時(shí)禁止嚼碎應(yīng)吞服；觀察組患者在服用二甲雙胍（二甲雙胍服用的方法和劑量與對(duì)照組相同）的基礎(chǔ)之上，使用黃連解毒湯治療，處方如下：黃芩6 g、梔子9 g、黃連9 g、黃柏6 g。用水煎服，早晚2次，每次300 mL。兩組均需連續(xù)服用3個(gè)月并遵從醫(yī)囑調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，避免影響治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組和觀察組在用藥以后對(duì)血糖控制的情況（糖化血紅蛋白、空腹血糖、胰島素）和中醫(yī)證候有效率（顯效：中醫(yī)治療后患者的臨床癥狀改善；有效：中醫(yī)治療后患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：中醫(yī)治療后患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候有效率

觀察組經(jīng)黃連解毒湯治療后，顯效26例、有效3例、無(wú)效1例、中醫(yī)證候總有效率為96.67%，高于對(duì)照組80.00%的總有效率，見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)證候有效率[n(%)]

2.2 兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、血清胰島素情況對(duì)比

觀察組經(jīng)黃連解毒湯治療后，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白、血清胰島素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、血清胰島素情況對(duì)比（±s）

表2 兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、血清胰島素情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%） 胰島素（μIU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 10.3±3.2 7.1±2.2 5.4±2.7 4.1±1.8 29.1±6.4 24.5±2.2對(duì)照組 30 10.1±3.1 8.1±3.2 5.6±2.5 5.1±1.4 28.1±5.2 26.2±3.2 t 0.245 2.115 0.297 2.401 0.614 2.397 P 0.806 0.047 0.767 0.019 0.541 0.019

3 討論

在門診中糖尿病屬于高發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)糖尿病發(fā)病率為11.6%，居世界一位[4]。2型糖尿病病因主要為胰島分泌功能方面，總體上糖尿病病因可以歸納為遺傳和環(huán)境兩方面[5]。一般年紀(jì)較大者易患2型糖尿病，發(fā)病體征如出現(xiàn)“三多一少”，臨床主要特征為消瘦、乏力、疲勞、心律不齊、焦慮、抑郁等[6]。不僅給患者身體帶來(lái)病痛，也傷害著患者的精神，這時(shí)候就需要醫(yī)生采取積極有效的醫(yī)治措施，有效控制患者的血糖數(shù)值，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率。治療2型糖尿病主要是胰島素的治療，改善其抵抗，增加敏感性[7]。二甲雙胍是2型糖尿病基礎(chǔ)藥物之一，可以抑制肝臟中的葡萄糖，增加對(duì)胰島素的敏感性[8]。但是長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)一定程度上的不良反應(yīng)，對(duì)患者帶來(lái)較大傷害，于是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在臨床上的療效開(kāi)始被關(guān)注，并取得了一定的進(jìn)展。

研究證明黃連解毒湯醫(yī)治通2型糖尿病療效較好，因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，此病在“消渴癥”范疇，主要發(fā)病機(jī)制為乏勞過(guò)度、情志不展等，黃連解毒湯成分為梔子、黃芩、黃連、黃柏，黃連的味道較苦澀且性寒，有清熱燥濕解毒的功效，主治濕熱痞滿、心煩不寐、吞酸嘔吐、消渴；梔子味苦性寒，可以保護(hù)肝臟，促進(jìn)胰腺分泌，治熱病虛煩、消渴目赤等；黃芩味苦性寒，可瀉火解毒、解高熱煩渴等；黃柏的同樣是味苦性寒，能夠清熱燥濕、可除蒸瀉火、陰虛火旺。服用此方對(duì)于2型糖尿病的一些臨床癥狀可有效醫(yī)治。本次研究一共對(duì)60例患者實(shí)施了治療，兩組經(jīng)過(guò)治療后，發(fā)現(xiàn)使用中藥的黃連解毒湯對(duì)于治療2型糖尿病的療效更加明顯，治療總有效率有較大提升，患者血糖控制效果更好，中醫(yī)證候有效率有效率為96.67%；糖化血紅蛋白、空腹血糖、白胰島素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在治療2型糖尿病患者的過(guò)程中，使用黃連解毒湯進(jìn)行治療，有極好的療效，患者醫(yī)治總有效率提高同時(shí)降低并發(fā)癥概率，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。