探討信息技術在病案室管理中的存在問題和對策

任宏梅

（吉林省人民醫院 病案室，吉林 長春）

0 引言

醫院的病案室也被稱為病室科，其主要工作為對已經出院的患者病案通過病案管理的方法對其進行分類、建檔，形成科學的管理，為后期病案研究提供有效的數據基礎[1]。病案科通過病案資料傳遞醫學情報，在醫學科研及醫院決策中能夠發揮出“參謀”作用，并且還可以起到幫助醫護人員更多地認識疾病的作用，對疾病診療、預防疾病而言具有重要的研究價值[2]。病案的形成往往需要很多程序，以往的病案都是通過人工記錄，期間會出現很多差錯，導致病案記錄不規范和不完整。但隨著社會經濟的快速發展，信息技術在醫學上得到廣泛應用，在病案管理方面實現了管理信息化，做到了數據共享，使管理水平得到了全面提升[3]。但這種管理方式仍然存在不足，有許多方面需要完善。為研究信息技術在病案室管理中存在的問題并找出解決對策，本文特選取200例病案展開信息技術管理前后的分組探討，詳細研究報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院病案室2019年2月至2020年2月整理的200例病案資料作為本次研究資料來源，以2019年8月為界，此前時間歸檔整理的100例病案未實施信息技術管理，此后時間歸檔整理的100例病案實施信息技術管理。在200例病案中，兒科占52例，婦科占49例，外科占54例，內科占45例。

1.2 方法

對200例病案進行歸檔整理，檢查其中的書寫問題、檔案記錄格式問題、記錄的完整性問題、保管的安全性問題、借閱是否規范的問題以及歸檔是否及時的問題等，針對這些問題提出有效的解決方案。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比信息技術管理前后病案管理過程中存在的內容質量問題，主要包括的內容質量問題：書寫混亂潦草、病程和護理檔案記錄不規范、病案記錄不夠完整等。

（2）觀察對比信息技術管理前后病案管理過程中存在的管理質量問題，主要包括歸檔不及時、保管安全性不高、借閱不規范等。

1.4 統計學分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 信息技術管理前后病案管理中存在的內容質量問題對比

相較于信息技術管理前，管理后病案資料存在的內容質量問題更少，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 信息技術管理前后病案管理中存在的管理質量問題對比

相較于信息技術管理前，管理后病案資料存在的管理質量問題更少，數據比較有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表1 信息技術管理前后病案管理中存在的內容質量問題對比[n(%)]

表2 信息技術管理前后病案管理中存在的管理質量問題對比[n(%)]

3 討論

在病案室中進行病案管理的過程中主要存在內容質量和管理質量這兩個方面的問題，就信息技術管理來看，最明顯的問題在于管理質量，其中，錄入格式不統一、保管的安全性問題最為突出[4]。相較于傳統的手寫病案，電子病案的記錄更為方便快速，記錄的醫學數據還可以實現資源共享，能夠通過信息技術在網絡上進行有效傳遞，有助于不同醫院的醫護人員之間思想互相交流，對于攻克醫學難題具有重要意義[5]。因此，將信息技術管理引入病案室管理，首先需要解決的就是病案的錄入格式問題，要制定統一的病案錄入標準，需要多參照發達國家的制定標準，做到與國際接軌。

在病案室中，信息技術的應用一方面提高了管理效率，一方面也增加了信息泄露的風險。一旦有電腦病毒和黑客侵入病案管理系統，很容易導致信息丟失和泄露，病案屬于患者隱私，必須要對其進行嚴格保護[6]。因此，針對病案保管安全性問題，需要進一步加強網絡安全，避免外來人員侵入醫院的病案管理系統盜取病案信息。加大法律保護力度，明確盜取和篡改病案信息的法律法規[7]。此外，要加強對病案管理人員進行相關管理培訓，提高其責任意識和保密意識，形成網絡、法律和管理人員三方面協同的保護機制。

最后，需要合理分配管理資源，要想實現高效率的病案管理，必須要合理分配管理人員，合理分配管理工作，要做到崗位明確、權責分明，即每個員工都有自己負責的管理工作，在出現問題時，很容易便可找到癥結所在，有助于加快問題解決的效率。最重要的是要根據科室來分配管理人員和電腦資源，患者較多的科室多分配人力資源和電腦配置，患者較少的科室少分配人力資源和電腦配置，避免人力和物力資源的浪費[8]。

綜上，在病案管理過程中采用信息技術管理，能夠改善傳統紙質病案人為記錄錯誤和管理效率低下的問題，但也存在錄入格式不統一，病案信息管理安全性不高等問題，需要針對這些問題做出合理的應對措施，提高其管理效率。