呼吸科重癥哮喘40例患者的護理體會

張蓮英，孫芳，魏小玲，張豐婷，吳婧

（青海省西寧市第一人民醫院，青海 西寧）

0 引言

支氣管哮喘是一種慢性氣道異質性疾病，主要由幾種炎性細胞參與引起。目前還未能全面了解重癥支氣管哮喘的病因及發病機制。一般將發作l d以上未得到緩解的哮喘稱為重癥支氣管哮喘，這是一種常見的內科急重癥，嚴重者可能危及生命[1]。常見的臨床表現有反復發作喘息，咳白色黏痰，呼吸困難、胸悶氣短，焦慮煩躁，大汗淋漓等，導致患者氣道阻塞，潴留氣體。因此，治療重癥支氣管哮喘需配合正確有效的護理措施[2]。本文研究了在住院期間實施全科護理護理對緩解患者喘息程度，縮短治療時間，顯著的改善生活質量，研究結果較好，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年12月收治的哮喘病患者作為研究對象，共計40例。其中男性24例、女性16例，此次研究無中途退出者。現將所有患者隨機分為兩組，每組20例，對其實施不同的護理方案。對照組男性13例，女性 7例，年齡 6～58歲，平均（35.1±3.21）歲；試驗組男性 1l例，女性 9例，年齡 7～60歲，平均（32.1±3.17）歲。兩組人員的年齡、性別等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行基礎護理，如監測呼吸功能、生活護理及用藥護理等；給予實驗組患者全科護理具體措施如下。

1.2.1 一般護理

（1）避免誘發因素：病室禁放植物，采用濕式清掃，保證病室安靜、整潔；勤通風換氣，盡量減少過敏原。保持室內溫度在18～20 ℃，濕度在50%～60%。食用清淡、易消化的食物，避免魚腥海味等易誘發哮喘食物的攝入。確保充足的睡眠，避免劇烈運動和寒冷空氣的刺激，預防呼吸道感染。

（2）嚴密監測疾病：例發現鼻咽發癢、打噴嚏、干咳等表現，需要馬上告知醫生治療，減少哮喘病發；如發現喘息、無法平臥、口唇紫紺，應積極采取治療和護理措施。此外，監測是否發生自發性氣胸、水電解質異常等并發癥，及時采取相應護理措施[4]。

（3）飲食指導：重癥哮喘發作期非常消耗體力，丟失體內水分、蛋白質，若未得到有效的攝取，可降低臨床療效。因此，應按照飲食習慣，制定富含蛋白、維生素豐富、易消化的食譜，多食瓜果蔬菜[5]。同時向患者強調合理飲食對提高身體免疫力、增強抗病能力的重要意義，鼓勵患者根據食譜適當進食。發作期內禁止海鮮的攝入。

（4）心理護理：很多急性重癥哮喘患者因喘息反復發作身體不適出現害怕情緒，或因經濟負擔過重出現緊張焦慮、躁動不安的等不良心理，質疑治療有效性，不配合醫護人員工作，甚至引發護患矛盾。因此，醫務人員需態度親切友好，以己度人經常和患者談論家常，了解病人的身體狀況和思想活動，平穩病人情緒。此外還應介紹哮喘的激發因素和發病機制，改變患者的錯誤認識，消除患者顧慮，增加治療的勇氣，堅持體育鍛煉。

1.2.2 發作時護理

1.2.2.1 呼吸護理

保持選擇坐位或半臥位。予鼻塞或面罩吸氧，隨時調整氧流量，通常鼻塞吸入的氧流量為2～4 L/min，面罩吸入氧流量為4～6 L/min，在吸氧期間15～30 min觀察1次，保證氧療正常。通過患者的呼吸頻率、節律改變和出汗狀況來觀察氧療效果，若患者的呼吸窘迫未得到緩和會出現大汗林漓、全身濕冷的狀況，指、趾甲、口唇、耳垂顏色發生變化。持續吸入5 h以上的高濃度氧（＞60%）時[6]，應注意觀察患者是否出現氧中毒，如急躁、惡心嘔吐、胸骨后灼痛等現象馬上調低氧流量并及時聯系醫生。氧療過程中，按照醫囑抽取動脈血進行分析。

1.2.2.2 藥物治療的護理

（1）氨茶堿的支氣管舒張作用強大，但安全性低，治療量和中毒量相似，使用時需監測血藥濃度。（2）接受腎上腺皮質激素吸入治療后要漱口，預防感染。（3）藥物霧化與口服相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少等特點，被“全球哮喘防治會議”列為治療哮喘的首選。（4）治療患有基礎疾病患者時避免服用誘發哮喘發作的藥物。

1.2.3 緩解期的護理

1.2.3.1 哮喘緩解期的預防

堅持吸入糖皮質激素，同時可配合色甘酸鈉和口服酮替酚，也同樣能夠保持正常肺功能，有效預防哮喘發作。

1.2.3.2 教會患者正確使用氣霧劑

囑病人先呼氣，然后深吸氣同時噴出藥液，吸入藥物后屏氣數秒，再慢慢呼氣。平氣用的氣霧劑主要是β受體興奮劑，過量吸入能導致心律紊亂，應嚴格控制劑量，每周用藥量不超過10 mL，心功能不全患者慎用。

1.3 觀察指標

①通過癥狀消失情況比較兩組的療效，無需用藥治療為治愈；病情有所緩解，僅偶爾發作為好轉；病情沒有改變或惡化是無效。

②對比兩組患者癥狀緩解情況及住院時間，采用量表評分形式評估患者生活質量，總分為100分，分值越大表示生活質量越好，反之亦然。

③使用醫院自制的調查問卷統計兩組患者的病情復發率及對于護理服務的滿意率，總分100分。85～100分為滿意，60～84分為一般滿意，59分以下為不滿意。

1.4 統計學方法

本文中采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的療效對比

通過實驗數據可知，實驗組遠遠強于對照組，數據之間差異較大（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組癥狀消失時間、住院時間及生活質量對比

通過實驗數據可知，接受全科護理的試驗組哮喘患者的癥狀消失時間、住院時間及生活質量評分明顯優于接受常規護理的對照組，差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組癥狀消失時間、住院時間及生活質量對比（±s）

表2 兩組癥狀消失時間、住院時間及生活質量對比（±s）

組別 例數 癥狀消失時間（d） 住院時間（d） 生活質量（分）對照組 40 6.59±2.18 8.38±3.27 81.03±2.56實驗組 40 3.59±1.81 6.52±2.18 93.15±2.46 t 6.730 3.004 21.718 P 0.000 0.004 0.000

3 討論

隨著社會的不斷進步，空氣環境也在不斷改變，導致哮喘病人的群體數量逐漸增長，具體病理為可逆性氣道阻塞，病因分為遺傳及免疫和精神與內分泌等[7]。患者多為中老年人，這是由于身體功能顯著的衰退，免疫力下降，極易感染并發哮喘病。在臨床治療中，多以抗炎、抗感染及解痙等手段控制哮喘，另外，對病人實施科學全面合理的護理干預也尤為重要[8]。本文研究中，患者處于支氣管哮喘的重癥急性時期時身體健康受損嚴重，同時飲食、環境及心理因素導致病情加重，發作頻率上升。因此給予哮喘病患者全科護理的同時務必保證病房空氣流通，控制病房溫度、濕度在適當范圍。同時配合心理護理，滿足患者合理需求，最大程度提升患者舒適度，使其積極配合醫師治療。該研究結果顯示，接受全科護理的試驗組支氣管哮喘患者的發病情況、治療有效性以及對護理服務滿意度明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，哮喘病全科護理減少患者哮喘發作頻率，緩解反復喘息癥狀，降低住院率，有效提高患者生活質量，保障預后效果，有助于建立和諧友好的護患關系，值得臨床推廣應用。