穴位敷貼結(jié)合電針治療中風(fēng)偏癱４５例臨床觀察

王倩

【摘 要】 目的：觀察穴位貼敷結(jié)合電針治療中風(fēng)偏癱患者的臨床療效。方法：選取中風(fēng)偏癱患者90例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=45）單獨(dú)接受針灸治療，觀察組（n=45）采用中醫(yī)綜合治療方案（穴位敷貼配合電針）治療，兩組均持續(xù)治療10次，為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，分析患者康復(fù)指標(biāo)改善情況及療效。結(jié)果：觀察組患者偏癱康復(fù)MTT評(píng)分、日常活動(dòng)能力評(píng)分、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中風(fēng)偏癱采用穴位敷貼配合電針治療的臨床價(jià)值較高，可促進(jìn)病患偏癱癥狀康復(fù)，促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，提升病患預(yù)后水平。

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)偏癱;穴位貼敷;針灸

中風(fēng)具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，嚴(yán)重威脅人類健康，該病多見的后遺癥為偏癱，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)。偏癱病人常伴有同側(cè)肢體的感覺障礙如冷熱不知、疼痛不覺等。該癥狀誘發(fā)因素主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，也稱為半身不遂，可通過積極治療改善病癥[1]。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病與痰瘀、陰陽失調(diào)等機(jī)制有關(guān)。針灸配合穴位敷貼可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽，起到通絡(luò)化瘀的功效。本研究通過觀察采用中醫(yī)綜合治療方案（穴位敷貼配合電針）治療中風(fēng)偏癱的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月至2019年1月收治的中風(fēng)偏癱患者90例，根據(jù)年齡、性別、病程采用分層隨機(jī)法分為兩組，每組各45例，對(duì)照組中，男24例，女21例;年齡41～81歲，平均年齡（60.1±2.1）歲;病程區(qū)間為3.8～8個(gè)月，平均（6.1±0.3）個(gè)月;平均肌力（2.9±0.1）級(jí);腦梗死35例，腦血栓形成10例。觀察組中，男25例，女20例;年齡41～80歲，平均年齡（60.2±1.8）歲;病程區(qū)間為4～8個(gè)月，平均病程（6.0±0.2）個(gè)月;平均肌力（3.1±0.2）級(jí);腦梗死33例，腦血栓形成12例。兩組患者均為首次發(fā)病，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]制定，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中;符合中醫(yī)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn);伴肢體偏癱，均為單側(cè);神志清，無認(rèn)知障礙的（MMSE評(píng)分）患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 意識(shí)不清，認(rèn)知障礙;皮膚敏感患者;合并精神障礙、小腦病患者;短暫性缺血發(fā)作及合并類風(fēng)濕的患者;存在造血系統(tǒng)及臟器功能異常的病患;伴癡呆、帕金森等并發(fā)癥的患者[3]。

1.4 方法 兩組均采用常規(guī)診治方案，包括營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦循環(huán)，控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病等。對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)采用電針治療，選用環(huán)球牌針灸針[蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010030號(hào)]，規(guī)格0.30mm×25mm，選取穴位，針對(duì)上肢偏癱患者需針刺肩髃、手三里、合谷;針對(duì)面癱患者需針刺頰車、地倉;針對(duì)下肢偏癱患者需針刺環(huán)跳、陽陵泉、太沖、懸鐘。針刺得氣后加電，使用英迪KWD-808I脈沖針灸治療儀[常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，蘇藥食監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2261048號(hào)]，選取疏密波，頻率2Hz，每次15min，每天1次。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合穴位敷貼治療。藥物組方包括，丁桂20g，草烏20g，川烏20g，路路通20g，黃芪20g。將上述藥物研磨成粉末，采用姜汁與粉末混合，直至成為膏狀。選取足三里、涌泉穴、陰陵泉穴、合谷穴、手三里及肩髃穴，將膏狀藥物在上述穴位敷貼，每日敷貼1次，敷貼時(shí)間一般在6～8h。兩組均持續(xù)治療10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 通過MMT（肌力運(yùn)動(dòng)徒手肌力分級(jí)法）[4]評(píng)估肌力恢復(fù)情況，通過日常活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel）[5]評(píng)估患者日常活動(dòng)能力，通過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評(píng)估患者恢復(fù)情況。

1.6 療效判定 制定標(biāo)準(zhǔn)分析病患康復(fù)指標(biāo)改善情況及療效[7]。基本痊愈：病患治療后經(jīng)卒中量表評(píng)分減少程度超過91%，偏癱癥狀明顯消失;顯效：病患治療后經(jīng)卒中量表評(píng)分減少程度超過46%～90%，偏癱癥狀有所改善;有效：病患治療后經(jīng)卒中量表評(píng)分減少程度超過18%～45%，偏癱癥狀未改善;無效：病患治療后經(jīng)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分減少程度低于18%，偏癱癥狀未改善。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）例數(shù)/患者例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)改善情況比較 觀察組偏癱康復(fù)MTT評(píng)分、日常活動(dòng)能力評(píng)分、NIHSS評(píng)分更優(yōu)（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組有效率為97.77%，對(duì)照組有效率為71.11%，觀察組療效更優(yōu)（P<0.05）。見表2。

3 討論

中風(fēng)是一種急性腦血管病變，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞，導(dǎo)致腦部循環(huán)障礙，而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性腦中風(fēng)。近幾年來，中風(fēng)偏癱的發(fā)病率越來越高，特別是一些中老年人，發(fā)病幾率非常高，中風(fēng)偏癱給患者帶來很大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療中除了需要關(guān)注血壓、血糖等基礎(chǔ)病之外，還需要改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等。中醫(yī)治療中風(fēng)偏癱療效明確，對(duì)病患予以有效的中醫(yī)聯(lián)合治療方案對(duì)預(yù)后而言非常重要[8]。

穴位敷貼是指在特定穴位敷貼膏狀中藥，具備藥物滲透性高的優(yōu)勢(shì)，角質(zhì)層可貯存藥物，提高生物利用度，彌補(bǔ)口服藥物的不足，有效消除胃部及消化道反應(yīng)[9]，本次所選敷貼中藥丁桂、路路通等有溫陽、益氣、化瘀、行氣的功效;草烏、川烏起到止痛的功效;黃芪行氣止血;姜粉溫陽活血，加強(qiáng)藥效，諸藥合用可調(diào)節(jié)組織氧供，改善肢體活動(dòng)障礙，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)[10]。同時(shí)敷貼時(shí)選取足三里穴、涌泉穴、陰陵泉穴、合谷穴、手三里及肩髃穴，既有改善后天脾胃功能的足三里，又有腎經(jīng)井穴涌泉，兼顧上肢和下肢的相關(guān)穴位，增強(qiáng)中藥透皮吸收的效果[11]。針灸前按照患者實(shí)際病情特點(diǎn)選擇合適的穴位，通過不同手法刺激患者穴位，進(jìn)而改善患者偏癱癥狀[12]。針刺過程中根據(jù)患者情況將面部、上肢和下肢分為三組，通過相應(yīng)的治療以疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部氣血運(yùn)行。上肢偏癱選取肩髃、手三里、合谷，主要針對(duì)上肢的上中下三個(gè)部位取穴，肩髃穴位于三角肌上，《備急千金藥方》載其可治“肩臂痛不得上頭;半身不遂”，手三里靠近肘部，《太平圣惠方》載其可治“肘臂酸重，屈伸難”，合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，其屬陽主表，可宣通氣血;面癱患者需針刺頰車、地倉，兩者可開關(guān)通絡(luò);下肢偏癱選環(huán)跳、陽陵泉、太沖、懸鐘，環(huán)跳穴屬足少陽、太陽二脈之會(huì)所，位于髀樞處，《針灸甲乙經(jīng)》載：“腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之。”陽陵泉是筋之會(huì)穴，《針灸大成》中載其“主膝股內(nèi)外廉不仁，偏風(fēng)半身不遂”，太沖是肝經(jīng)的原穴，肝主筋，該穴可舒筋活絡(luò)，懸鐘為八會(huì)穴之髓會(huì)，可清髓熱、舒筋脈[13]。經(jīng)研究相關(guān)數(shù)據(jù)比對(duì)可見：觀察組病患偏癱康復(fù)MTT評(píng)分、日常活動(dòng)能力評(píng)分、NIHSS評(píng)分、療效都優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，中風(fēng)偏癱采用穴位敷貼配合電針的中醫(yī)綜合治療方案臨床價(jià)值較高，可促進(jìn)病患偏癱癥狀康復(fù)，促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，提升病患預(yù)后水平。

參考文獻(xiàn)

[1]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006：1-21.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[S].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3]杜鑫，劉迪生，米爾艾合麥提江·吾拉木，等.針灸在中風(fēng)偏癱后足下垂患者中的應(yīng)用及對(duì)表面肌電圖的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（11）：2851-2854.

[4]王盛，姜文君.徒手肌力檢查發(fā)展史及分級(jí)進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（6）：666-669.

[5]惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005：393-396.

[6]郭偉，李斗，彭鵬.急性缺血性腦卒中急診急救中國(guó)專家共識(shí)（2018）[J].臨床急診雜志，2018，19（6）：351-359.

[7]中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

[8]王雪，胡志高，戴春花，等.針灸及功能鍛煉對(duì)腦中風(fēng)癱瘓恢復(fù)期療效及腦血流、功能恢復(fù)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（11）：2588-2591.

[9]王鳳艷.穴位貼敷療法治療依從性及藥物吸收探析[J].中國(guó)民間療法，2020，28（5）：116-117.

[10]李子康，陳彩容，余小江，等.“靳三針”聯(lián)合運(yùn)動(dòng)整復(fù)療法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（11）：196-199.

[11]茍娟平.基于神經(jīng)解剖學(xué)溫針灸與穴位貼敷治療腦卒中痙攣性偏癱的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（10）：1061-1064.

[12]趙霞，劉光輝.不同針刺時(shí)機(jī)和選穴配伍聯(lián)合治療中風(fēng)后痙攣狀態(tài)增效因素探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（8）：126-130.

[13]陳瑜，高靜，樊志香，等.針灸治療腦卒中偏癱患者臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，22（1）：87-89.