兩種CT血管造影評分用于評測老年腦卒中患者再次誘發腦梗死風險效果比較

夏蘭蘭

[摘要] 目的 比較兩種CT血管造影評分（Maas評分和Tan評分）對老年腦卒中患者再次誘發腦梗死風險的預測效果。 方法 選取2017年3月至2019年3月就診于我科確診為急性腦梗死的老年患者240例為研究對象，患者年齡67～88歲，平均（78.7±9.6）歲，隨訪期1年，觀察組為隨訪期間發生再發腦梗死患者，共計79例，對照組為隨訪期間未再發腦梗死患者，共計161例。觀察兩組患者基線資料、病情差異、主要供應動脈平均血流速度、并發癥比例情況以及Maas評分和Tan評分差異，ROC曲線分析兩者對于老年腦卒中患者再次誘發腦梗死風險的預測價值。 結果 兩組患者基線資料可比，病情相仿，觀察組大腦中動脈平均血流速度明顯小于對照組（P=0.031），兩組患者包括肺部感染、腦出血、心肌梗死、心力衰竭及深靜脈血栓在內的主要并發癥比較，差異無統計學意義（P>0.05），Maas評分和Tan評分用于評測老年腦卒中患者再次誘發腦梗死風險均具有一定的預測價值，P值分別為0.061和0.000，但Tan評分優勢更為明顯，ROC曲線下面積0.252，P值0.007。 結論 Maas評分和Tan評分對于老年腦卒中患者再次誘發腦梗死風險均有一定預測價值，但Tan評分預測價值更高。

[關鍵詞] X線計算機;側支循環;腦梗死;血流速度

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）12-0119-04

Comparison of two kinds of CT angiography scores in evaluating the risk points of re induced cerebral infarction in elderly patients with stroke

XIA Lanlan

Department of Radiology， Xuzhou Rehabilitation Hospital in Jiangsu Province， Xuzhou? ?221000， China

[Abstract] Objective To compare the predictive value of two kinds of CT angiography scores（Maas score and Tan score） in predicting the risk of re induced cerebral infarction in elderly patients with stroke. Methods? A total of 240 elderly patients with acute cerebral infarction diagnosed in our department from March 2017 to March 2019 were selected as the research objects. The age of the patients was between 67 and 88 years old， with an average age of （78.7±9.6） years old. The observation group was 79 patients with recurrent cerebral infarction during the follow-up period， and the control group was 161 patients with no recurrence of cerebral infarction during the follow-up period. The baseline data， disease difference， mean blood flow velocity of main supply arteries， complications， Maas score and Tan score were observed between the two groups. ROC curve was used to analyze the predictive value of the two groups for the risk of re induced cerebral infarction in elderly stroke patients. Results? The mean blood flow velocity of middle cerebral artery in the observation group was significantly lower than that in the control group（P=0.031）. There was no significant difference in major complications including pulmonary infection， cerebral hemorrhage， myocardial infarction， heart failure and deep vein thrombosis between the two groups（P>0.05）. Maas score and Tan score had certain predictive value in assessing the risk of re inducing cerebral infarction in elderly patients with stroke， P=0.061 and 0.000 respectively， but the advantage of Tan score was more obvious， the area under ROC curve was 0.252， P=0.007. Conclusion? Maas score and Tan score have certain predictive value for the risk of re induced cerebral infarction in elderly patients with stroke， but the tan score has a higher predictive value.

[Key words] X-ray computed; Collateral circulation; Brain infarction; Blood flow velocity

腦卒中又稱腦梗死，是由于腦部組織血液循環障礙導致腦組織缺血、缺氧所引發的缺血性壞死或軟化[1-2]。該病作為最常見的腦血管病，其發病率約占腦血管病發病率70%左右，且有逐年上升趨勢[3]。腦卒中以中老年患者多見，依據病因可分類為大腦動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型及不明原因型;依據梗死部位亦可分為全前循環梗死、部分前循環梗死、后循環梗死及腔隙性梗死[4-5]。該病病死率較高，然而，隨著科技的發展及醫療技術水平的進步，目前腦卒中患者病死率已有所下降，然而部分患者在康復期仍然可再次發生腦梗死，嚴重影響患者的預后[6]。目前，臨床上多通過顱內主要供應血液的大腦中動脈（Middle cerebral artery，MCA）側支循環的評估來評價老年患者的預后，具體方式主要有CT血管造影外側裂+腦凸面側支評分系統（Maas評分）和MCA區域側支評分系統（Tan評分）兩種方式[7]，然而上述兩種評分系統中哪一種優勢更為明顯，既往研究較少，且未深入，因此，筆者設計本研究，旨在對Maas評分及Tan評分對老年腦卒中患者再次誘發腦梗死風險的預測價值進行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月至2019年3月就診于我科確診為急性腦梗死的老年患者240例為研究對象，其中男130例，女110例，患者年齡67～88歲，平均（78.7±9.6）歲。本研究所有參與者均簽署有關知情同意書，并獲我院醫學倫理委員會批準。隨訪期1年，觀察組為隨訪期間再發腦梗死患者，共計79例，對照組為隨訪期間未再發腦梗死患者，共計161例。兩組患者均給予包括神經營養、抗凝、抗血小板、自由基清除、調脂等對癥治療。隨訪結束后對比兩組研究對象一般資料可見，兩組間包括年齡、性別、吸煙飲酒史、合并高血壓及糖尿病情況、空腹血糖及血脂在內的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）

1.2 納入及排除標準

納入標準：①我科根據指南標準診斷為急性腦梗死老年患者;②患者無全身嚴重感染;③CTA檢查可獲得Maas評分及Tan評分。排除標準：①患者肝腎功能不全;②患者合并急性心衰、心源性休克;③患者造影劑過敏;④患者急性腦梗死早期死亡;⑤患者依從性差[8]。

1.3 觀察指標

觀察指標主要包括患者入院時Maas評分及Tan評分、卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分、運動功能評分（Fugel-Meyer，FMA）、Barthel評分、梗死側平均血流速度（頸內動脈、大腦前動脈、大腦中動脈）、年齡、性別比例、吸煙史、酗酒史、合并高血壓及糖尿病情況、血清總膽固醇（Serum total cholesterol，TC）、三酰甘油（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL-C）、空腹血糖及主要并發癥比例情況。并發癥包括肺部感染、腦出血、心肌梗死、心力衰竭及深靜脈血栓等[9]。

Maas評分：1分代表血管缺如;2分代表血管數量少于正常側;3分代表血管數量同正常側;4分代表血管數量多于正常側;5分代表患側血管旺盛。

Tan評分：0分代表無側支血供;1分代表存在側支充填且<50%;2分代表側支充填介于50%～99%之間;3分代表側支充填100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗;運用ROC曲線分析Maas評分及Tan評分，計算曲線下面積，以評價Maas評分及Tan評分對老年腦卒中患者再發腦梗死的預測能力。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者NIHSS評分、FMA評分、Barthel評分、腦梗死面積比較

兩組患者NIHSS評分、FMA評分、Barthel評分和腦梗死面積在內的病程嚴重程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者主要供應動脈平均血流速度比較

兩組患者主要供應動脈平均血流速度比較，觀察組大腦中動脈平均血流速度明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組患者頸內動脈及大腦前動脈平均血流速度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3兩組患者并發癥比較

兩組患者包括肺部感染、腦出血、心肌梗死、心力衰竭及深靜脈血栓在內的主要并發癥比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4兩組患者Maas評分和Tan評分比較

同對照組相比，觀察組Maas評分和Tan評分均降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5 Maas評分和Tan評分對老年腦卒中患者再次誘發腦梗死風險的預測價值

分析兩組患者Maas評分和Tan評分，建立Maas評分和Tan評分預測能力的ROC曲線，得到Maas評分和Tan評分預測能力的ROC曲線下面積（AUC），分別為：Maas評分：0.327， Tan評分：0.252，P值分別為0.018、0.007。見封三圖5。

3討論

腦卒中作為臨床上常見的危重疾病，隨著生活水平的提高，該病發病率較高且有逐年上升趨勢，其疾病本身及其并發癥嚴重危害人們的健康。部分患者在接受積極的早期治療后仍可能預后不良，究其主要原因，其中多數為再發腦梗死[10-11]。再發腦梗死嚴重影響患者的預期生活質量，同時加重了社會醫療資源和患者家庭的負擔[12]。綜上，針對老年腦卒中患者再次誘發腦梗死風險的預測已經成為臨床工作的重點和難點之一。目前，臨床上多通過CT血管造影外側裂+腦凸面側支評分系統（Maas評分）和MCA區域側支評分系統（Tan評分）兩種方式對老年腦卒中患者再發腦梗死的風險進行預測，然而何種方式優勢更為明顯，既往研究較少，且臨床尚未達成共識。本研究比較兩種評分對于老年腦卒中患者再發梗死的預測價值，結果發現，兩種評分均具有一定的預測價值，但Tan評分優勢更為明顯，統計結果提示ROC曲線下面積0.252，P值0.007。

腦卒中作為腦組織的一種缺血性疾病，主要發病原因是顱內供血動脈的阻塞導致的腦組織缺血缺氧，進而變性壞死使得部分神經功能喪失[13]。在腦卒中諸多類型中，腦血栓約占發病總數的60%，且多合并高血壓、糖尿病等基礎疾病[14]。多種病因共同促進動脈粥樣硬化病程的發展，最終導致血栓形成。因此，動脈病變情況的把控對于老年腦卒中患者的預后意義重大。既往有學者使用大腦中動脈等主要供血動脈的血流動力學監測方式對患者預后進行預測，但是，由于該方式難以反映側支循環情況，故預測效果不佳，不適合大規模應用。大腦側支循環一般包括Willis環、較小的側支循環間吻合以及缺血區域的新生毛細血管，因此評估老年腦卒中患者大腦側支循環情況對于預測患者再發腦梗死風險具有重要意義[15]。本研究顯示，作為臨床常用評估側支循環方法的Maas評分和Tan評分在觀察組中均顯著降低，這一結果提示Maas評分和Tan評分較低患者側支循環較少，腦組織血供差，容易再發腦梗死。本研究中，Tan評分對于再發腦梗死的預測能力高于Maas評分，分析其原因，可能是由于Maas評分主要對比患側和對側側支循環，然而腦卒中患者對側雖未發生腦梗死，但仍存在基礎病變，作為參照合理性不佳;Tan評分則更注重患側血液供應的評估，更為客觀，因此預測能力更強，作為臨床預測指標更為合適。

本研究主要不足在于病例數不夠平均，納入的患者并發癥種類較少，且隨訪時間較短，筆者將在下一步研究中納入更多的觀察組病例，納入更多的并發癥類型，同時加長隨訪時間。

綜上所述，Maas評分和Tan評分對于老年腦卒中患者再發腦梗死的風險均有一定的預測能力，但Tan評分預測價值更高，有望廣泛應用于臨床作為評測老年腦卒中患者再次誘發腦梗死風險的預測指標，節約社會醫療成本，使患者受益。

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（收稿日期：2020-09-14）