“經痹點”理論下火龍罐循經取穴治療寒濕痹阻型腰痛病的療效觀察

陳珺　　王睿　　王寶玉　　黃雪燕

[摘要] 目的 觀察“經痹點”理論下火龍罐循經取穴療法改善寒濕痹阻型腰痛病患者疼痛情況和腰腿部活動能力的臨床療效。 方法 選擇2019年2月至2020年1月我院推拿科診斷治療的90例寒濕痹阻型腰痛病患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組各45例。兩組患者均在常規推拿治療的基礎上，對照組給予火罐治療，治療組給予火龍罐循經取穴治療，每日1次，5 d為1個療程，兩組療程均為10 d，觀察并比較兩組患者治療前后中醫病證診斷療效、疼痛數字評分法（NRS）、日本骨科協會評估治療分數（JOA）。 結果 兩組患者治療后，治療組總有效率為91.11%，對照組總有效率為81.82%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后治療組患者疼痛數字評分（NRS）評分為（2.39±0.64）分，低于對照組（4.26±1.01）分和治療前（6.23±1.44）分，差異均有統計有意義（P<0.05）。治療后治療組患者日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分（24.76±3.27）分，均高于對照組（18.94±2.87）分和治療前（12.81±2.17）分，差異均有統計有意義（P<0.05）。 結論 基于經痹點理論采用火龍罐循經取穴療法能明顯改善寒濕痹阻型腰痛病患者的疼痛及腰腿部活動能力，提高臨床療效。

[關鍵詞] 火龍罐;寒濕痹阻;腰痛;經痹點

[中圖分類號] R274.34? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）12-0134-04

Observation of curative effect of selecting acupoints from the fire dragon jar along the meridian under the theory of "Jingbi Point" on the treatment of low back pain disease with cold-dampness impeding syndrome

CHEN Jun WANG Rui WANG Baoyu HUANG Xueyan

Department of Massage， Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Hangzhou? ?310007， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of selecting acupoints from the fire dragon jar along the meridian under the theory of "Jingbi Point" on the treatment of low back pain disease with cold-dampness impeding syndrome. Methods Ninety patients with cold-dampness blockage type low back pain diagnosed and treated in the Tuina department of our hospital from February 2019 to January 2020 were selected as the research object. They were randomly divided into the treatment group and the control group， with 45 cases in each group. Both groups were treated with conventional Tuina. The control group was given cupping therapy， and the treatment group was given acupoints-selection from the fire dragon jar along the meridian， once a day， five days as a course of treatment. Both groups were treated for ten days. The therapeutic effect of TCM disease diagnosis， numeric rating scale（NRS）， and Japanese Orthopedic Association（JOA） before and after treatment were observed and compared. Results After treatment， the total effective rate of the treatment group was 91.11%， and the total effective rate of the control group was 81.82%. The difference was statistically significant （P<0.05）. The numeric rating scale （NRS） score （2.39±0.64） points in the treatment group after treatment was lower than that of the control group （4.26±1.01） points and before treatment （6.23±1.44） points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Japanese Orthopaedic Association Evaluation Treatment Score （JOA） （24.76±3.27） in the treatment group was higher than that of the control group （18.94±2.87） points and before treatment （12.81±2.17） points， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Selecting acupoints from the fire dragon jar along the meridian under the theory of "Jingbi Point" can significantly improve the pain and waist and leg mobility of patients with cold-dampness-resistance low back pain and can improve the clinical efficacy.

[Key words] Fire dragon jar; Cold-dampness impeding syndrome; Low back pain; Jingbi Point

腰痛病是常以感到腰部疼痛為主要癥狀，常伴有下肢放射痛的一類病癥，在中醫學上歸屬于“痹癥”。寒濕痹阻型腰痛是臨床腰痛病中較為常見的證型之一[1]，其常見的誘因多為天氣炎熱過度貪涼或長時間待在寒涼、潮濕的環境中等，致使外界環境里的風寒、濕邪之氣入侵至體內，循行于人體筋脈，累及腰部，致使腰部氣血運行不暢、經脈瘀阻不通，不通則痛;故而引起該部位的肌肉、筋骨、關節發生疼痛[2]。據相關資料顯示，該病具有患病率高、且易復發等特點，患者忍受機體疼痛、活動受限的同時，生活質量不斷下降，病久易造成心理抑郁，嚴重影響了患者自身及家人的生活幸福指數[3]，是一種相對棘手的健康問題，也是目前世界性的公眾健康問題[4]。本病的治療方案主要分為西醫推崇的手術治療和中醫的保守治療兩大類。西醫手術療法雖能立竿見影但其手術指征嚴格且術后諸多并發癥讓不少患者望而卻步;在沒有絕對手術指征的情況下，祖國蓬勃發展的中醫療法讓廣大患者看到了治療的希望，故保守療法成了時下熱門的治療方式，據不完全數據統計80%～90%的患者可經保守治療緩解甚至痊愈（癥狀消失）[5]。本研究在經痹點理論指導下采用火龍罐循經療法對寒濕痹阻型腰痛病治療取得了比較滿意的效果。“經痹點”，為人體整體經絡系統的痹阻點，即氣、血在人體經脈和絡脈循行分布之處所形成的痹阻點的統稱，是詹強教授多年臨床實踐總結的新思想，是當前中醫疾病治療靶點的一種新選擇[6]。火龍罐是近年來優秀的中醫傳承者在實際臨床操作過程中不斷研制開發出的一種使用工具。其罐體造型特殊，操作者使用手法獨特，可隨穴而灸，具有舒筋活血、出痧化痧、溫陽散寒通絡的功效[7]，研究發現，在經痹點理論指導下采用火龍罐循經療法治療寒濕痹阻型腰痛病的臨床效果顯著，可在臨床推廣與運用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年1月本院推拿科就診的確診為寒濕痹阻型腰痛病患者90 例，采用隨機數字表法，將患者分為治療組和對照組，每組各45例。觀察過程中對照組患者因自行服用艾司唑侖，退出1例。治療組：男25例，女20例;年齡 35～65（46.56±6.09）歲;病程7 d～36（14.76±4.90）d。對照組：男21例，女23例;年齡 35～65（48.01±7.27）歲;病程5 d～35（12.97±3.69）d。兩組患者上述一般資料資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

西醫診斷標準：參照《中醫筋傷學》中腰椎骨性關節炎的診斷標準[8]。①腰部疼痛癥狀明顯且反復發作，直腿抬高試驗陽性;②夜間或晨起受寒疼痛加劇，伴時有向臀部及下肢放射性疼痛癥狀;③腰椎CT及核磁共振掃描顯示：腰椎間盤突出。

寒濕痹阻證腰突癥的診斷標準：參照《中醫臨床診療術語·證候部分》[9]寒濕痹阻證：有慢性腰痛、慢性腰肌勞損或受寒濕史，腰腿部冷痛重著，形寒肢冷，活動不利，雖靜臥痛仍不得減或反而加重，伴下肢活動受限，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則痛減，痛處拒按，舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。

納入標準：①符合上述腰椎骨性關節炎的診斷標準[8];②符合寒濕痹阻型腰痛病的中醫診斷標準[9];③年齡34～67歲;④接受保守治療者;⑤患者簽署知情同意書并自愿參加本研究，本研究已通過單位倫理委員會的審批，倫理審批號為2019SQ083。

排除標準[10]：①對服用抗凝藥伴有凝血障礙或有出血傾向的血液病患者;②皮膚有炎性滲出及對中藥藥物過敏的患者;③孕婦;④主動放棄保守治療者;⑤有嚴重心、腦、肺疾病及有腰椎節盤滑脫的患者;⑥不耐熱或對熱不敏感的患者。

1.3 方法

1.3.1常規治療? 采用傳統推拿手法，選擇腎俞、膀胱俞、關元俞、腰眼、環跳、承山、阿是穴[11]等穴位，施以揉、滾、按、等手法，以局部皮膚微熱，定位處有酸脹感為宜，直到腰腿部肌肉放松。每穴推拿 1 min以上，每天一次，5 d為一個療程，共2個療程。

1.3.2 對照組 在常規推拿的基礎上使用火罐療法[10]。取穴：根據患者癥狀選取腰俞、大腸俞、腎俞、關元俞、環跳、阿是穴，操作：對準穴位采用閃罐法進行拔火罐，留罐10～15 min。5 d為一個療程，共2個療程。

1.3.3 治療組 在常規推拿的基礎上采用火龍罐經痹點循經取穴療法。經痹點循經取穴：選取足太陽膀胱經、足少陽膽經、督脈三條經絡，沿經絡循行由腰部疼痛點開始逐漸向患側下肢尋找，手指輕撫淺表，如遇指下異樣感（凸起、結節、條索）按壓時，患者表現出超出原痛點的痛感，即為經痹點[6]，依次尋找經痹點并標注。操作方法：患者俯臥于治療床上，暴露腰腿患部，涂凡士林軟膏潤滑皮膚，點燃罐內艾柱，待艾柱燃燒均勻后，施術者雙手捧罐，在患者腰腿部皮膚上標注的經痹點為基點循著經絡施罐操作。先用潤法在患處局部穴位上輕輕滑動;待患處皮膚適應罐口熱度后可稍稍加大施罐力度，循著病痛的經絡并在經痹點上用火龍罐獨特的手法：刮法、撥法、以及點法交替運用，動作連貫，輕重適宜，操作半小時左右，操作中應不斷詢問患者對熱的敏感度以及舒適度，以達到皮膚紅潤、微微出汗為度，每天1次，5 d為一個療程，共2個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效判斷標準? 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[12]中的腰椎間盤突出癥的療效標準。 治愈：患者腰腿疼痛、下肢活動度及麻木不適等伴隨癥狀消失，直腿抬高試驗 >70°，日常活動基本不受影響，可以進行日常工作和生活;好轉：患者腰腿疼痛、下肢活動度及麻木等癥狀較治療前有所好轉，直腿抬高試驗 30°～70°，腰部活動情況得到改善，可以進行簡單的日常工作和生活;無效：患者治療前后腰腿疼痛、下肢活動度及麻木等癥狀無明顯改善。總有效=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4.2 疼痛程度? 采用數字評分法（NRS）[13]? 觀察治療前及治療后患者疼痛程度。具體方法：用0～10數字將一條直線分為10段，每個數字分別代表其相應的分值，每個分值表示患者具體的疼痛程度。0分為無痛（一點都不感到疼痛）;1～3輕度疼痛（疼痛，但夜間能正常入睡）;4～6分為中度疼痛（輕度影響夜間睡眠）;7～9分為重度疼痛（不能正常入睡或者在睡夢中痛醒）;10分為劇痛（疼痛不能忍受，生不如死）。

1.4.3 日本骨科協會評估治療分數（JOA）[14]：主要包括對患者的主觀癥狀、臨床體征和日常生活動作，膀胱功能等方面進行調查，其中主觀癥狀包括患者的腰腿痛、下肢麻木或者刺痛、步態、步行能力等;臨床體征主要是直腿抬高試驗、肢體感覺障礙、運動障礙及肌力變化等;日常生活動作主要包括患者臥位翻身、站立動作、彎腰、長時間（>1 h）的坐立、舉重物并保持、步行等方面，膀胱功能包括正常和輕、重的排尿困難。滿分29分，差：低于10分;中度：10～15分;良好：16～24分;優：25～29分。所得分數越高，提示患者腰部癥狀改善情況越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）進行統計和描述，采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料以頻數和率（%）表示，用秩和檢驗比較等級資料間的差異。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后中醫病證臨床療效比較

治療后，治療組總有效率為91.11%，對照組為81.82%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后疼痛數字評分（NRS）評分比較

經Mann-Whitney（曼-惠特尼）U秩和檢驗，兩組患者治療前疼痛數字評分（NRS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后治療組疼痛數字評分（NRS）評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分比較

兩組患者日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分的治療前后及治療后組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰痛一癥，在古醫書《素問》《靈樞》中對其癥狀均有詳細的論述，都有從經絡的角度向世人闡釋了腰痛的病機、病性、病位及治療的辨證論治體系，為后人治療腰痛病進行經絡辨治提供了重要的理論依據，同時也凸顯出了循經取穴治療在臨床中醫操作中有著不可被忽視的地位和作用[15]。寒濕痹阻型腰痛病機在《素問·六元正紀大論》中已有明確記載，寒性收引，易導致受累腰部經脈攣縮;濕性邪氣重著黏滯，易留于腰部筋骨，致使腰部經絡氣血滯澀，經脈痹阻，不榮則痛[16]。現代社會勞動強度大，空調、電扇及冰鎮食物等是人們在勞作后喜歡尋求的寒、涼環境或事物，加之不規律的作息時間，故寒濕體質逐漸成為了現代人的主要體質之一。而寒濕痹阻型亦作為腰痛病臨床上常見類型之一，其疼痛的主要特點是遇冷疼痛加劇，遇熱則疼痛可減，日輕夜重。根據《內經》“寒則溫之”的辨證施治原理，該證型的治療原則為驅風散寒，溫經通絡。

臨床上多用艾灸、火罐等溫熱操作來祛寒除濕以達到緩解疼痛的效果[17]。火龍罐集推拿、刮痧、艾灸于一體，結合揉、碾、推、按、點、閃、搖、震、熨、燙等多種手法的一種特殊工具。與傳統火罐相比，火龍罐構造獨特，罐內獨制的艾柱充分點燃后，其火力旺盛，滲透力強，產生的煙霧小、少，在走罐的同時隨著空氣的流動散于無形。行罐的同時可出痧也能化痧，患者舒適度高，故而火龍罐既沒有像傳統火罐那樣造成局部皮膚淤血的現象，也沒有傳統火罐起罐時引起的疼痛。《靈樞·本臟》記載道：“經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節者也[18]。”經痹點是詹強教授近年來在中醫經絡學說的綜合基礎上，結合“平秘論”和“三層三部”理論提出的新觀點，經痹點主要表現了外邪內傷閉阻經脈的位置及狀態，通過在經痹點上行火龍罐操作，可更快、更準確地疏通經絡瘀閉狀態，改善經脈氣血運行，從而達到事半功倍的治療效果[6]，針對寒濕痹阻型腰突癥的患者，以及氣血得溫則行，得寒則凝的特性[19]，選擇足太陽膀胱經、足少陽膽經、督脈三條陽經上的經痹點進行火龍罐手法操作，既遵循了三條陽經循行腰部的“經脈所過，主治所及”的循經理論，也突出三條陽經“陰病取陽”陰陽消長平衡思想，突出三陽經激發陽氣，祛除寒濕的特性[20]。同時，火龍罐具有獨特的四大功效：溫，以火攻邪，祛寒、散滯;通，通經活絡，打通經絡;調，平衡臟腑汽機，調節身體機能;補，扶正祛邪，補益強身。故臨床上運用火龍罐于經痹點循經治療寒濕痹阻型腰痛病的效果是顯著的且患者接受度高，值得臨床應用與推廣。

本研究結果表明，與傳統火罐療法相比，經痹點理論下火龍罐循經療法可有效緩解寒濕痹阻型患者的腰腿痛癥狀，改善了患者的生活質量，提高了患者的臨床療效，故具有有效性和可行性，但由于研究周期所限，未能夠進行長期療效的隨訪觀察，且樣本量較小，未來將進一步在多中心增大樣本量進行大規模的臨床隨機對照試驗。

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（收稿日期：2020-11-12）