胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡穿孔縫合術圍術期人性化護理的應用效果

李姍姍

河南汝州市人民醫院 汝州 467599

急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發癥，它起病急，變化快，病情重，需要緊急予以干預[1]。多數患者確診后常須急診行穿孔縫合術[2]。近年來,隨著腔鏡技術的不斷完善和發展，腹腔鏡穿孔縫合術因具有創傷小、效果確切、患者術后康復快等優點，已成為治療胃十二指腸潰瘍穿孔的主要術式[3]。做好圍術期的護理工作對于確保手術成功、患者術后順利康復，以及減少術后并發癥的發生率亦有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-02—2020-07在我院行腹腔鏡穿孔縫合術的54例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料。納入標準：(1)術前均依據驟發性刀割樣、持續性劇烈腹痛，伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏快等臨床癥狀，腹膜炎體征和X線腹部透視確診；并經術中探查證實。(2)均由同一組醫師在全麻下成功完成腹腔鏡穿孔縫合術。(3)患者神志清晰，認知功能和溝通能力正常。排除標準：(1)有心、腦、肝、腎等臟器嚴重功能不全者。(2)合并出血、幽門梗阻，以及術中冰凍切片檢查提示胃潰瘍惡變者。(3)中轉開腹或改變手術方式者。依據不同圍術期護理方法分為常規護理組和人性化護理組，各27例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2護理方法

1.2.1 常規護理 術前協助患者完善各項檢查；做好臍部皮膚清潔(對部分臍部污垢較堅固難以清除的，可先將石蠟油棉球放入臍眼后以瓶口貼遮蓋，到達手術室后邊麻醉邊清潔處理，以免延誤手術)等腹腔鏡術前各項準備；遵醫囑糾正水、電解質代謝紊亂，預防感染等；術后嚴密監測患者生命體征；協助患者床上活動、定時翻身叩背，預防墜積性肺炎、壓瘡及下肢深靜脈血栓形成(DVT)等并發癥。配合醫生做好疼痛性質評估及鎮痛措施。對出現因術后殘留CO2聚集而引起肩背疼痛的患者，引導其通過調整呼吸及體位等措施促進CO2及時排出。做好口腔及引流管、胃管、尿管和出院指導等其他常規護理。

1.2.2 人性化護理 (1)心理及環境護理：由于起病急，又需急診手術治療，患者缺乏心理準備，加之對病情及腹腔鏡手術相關知識缺乏了解，易出現焦慮、抑郁等不良心理，影響治療積極性。護理人員在做好急診手術前各項準備的基礎上，及時與患者溝通，盡量用通俗易懂且簡明扼要的語言講解疾病知識、手術方法及配合事項；說明通過手術及術后正規內科治療潰瘍會得到治愈，告知腹腔鏡穿孔縫合術的優點和本院相關技術的成熟性，從而提高患者對手術的客觀認知度，有效緩解其不良心理，增加心理舒適度，提高治療自信心和配合度[4]。術后在保持病室潔靜、溫度適宜，以及不影響治療的前提下，房間內可擺放患者喜愛的書籍和音樂曲目供其選擇。護理操作時應用隔簾、屏風等適當遮擋，盡量減少夜間護理操作。增加患者的心理舒適感及保證其睡眠質量。(2)完善疼痛護理和優化健康教育措施：術后在做好常規疼痛護理的基礎上，可引導患者通過聊天、肢體按摩、冥想等方法轉移對疼痛的注意力。對于痛閾值較低的患者，遵醫囑應用自控靜脈鎮痛等多模式鎮痛干預。鼓勵患者在病情恢復良好的基礎上采取適宜、適量運動，以促進胃腸功能的早期恢復。將術后飲食、運動、治療等注意事項(例如：出院后應少食多餐，進食時應細嚼慢咽，禁食濃茶、咖啡等刺激性及辛辣食物。注意避免熬夜、情緒激烈波動等不良習慣。規范進行抗潰瘍及抗幽門螺桿菌治療)等康復教育內容通過圖冊、小視頻，或請術后恢復良好的患者作為同伴教育志愿者等方式向患者講解，提高其康復信念，以最佳心理狀態和健康的生活方式，促進術后康復[5]。

1.3觀察指標(1)術后肛門恢復排氣時間。(2)術后并發癥。(3)出院時向患者及其家屬發放自制護理工作滿意度調查問卷表，統計患者對護理的滿意度：設置滿意、基本滿意、一般和不滿意4個選項，護理工作總滿意度為滿意度和基本滿意度之和。

2 結果

2.1術后肛門恢復排氣時間及并發癥人性化護理組患者術后肛門恢復排氣時間為(16.40±2.09)h，短于常規護理組患者的(28.51±6.13)h，差異有統計學意義(t=9.708，P=0.000)。人性化護理組術后并發癥發生率低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發癥比較[n(%)]

2.2護理工作滿意度情況人性化護理組患者及家屬對臨床護理滿意度高于常規護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者對臨床護理工作滿意度比較

3 討論

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔縫合術雖然具有微創、疼痛輕、患者術后恢復快，以及療效確切等優勢，但疾病突然發作、劇烈疼痛、麻醉、人工氣腹和手術創傷等，均可引發機體應激反應；加之部分患者對疾病及治療知識的缺乏，圍術期間易產生焦慮及抑郁等不良心理，對手術及康復信心不足，均能影響患者術后順利康復[6-7]。因此，在圍術期做好科學的護理工作，對手術順利進行和患者術后康復，具有重要意義。

隨著現代護理模式發展, 護理已從被動服務提升到了主動服務。人性化護理遵循“以人為本”的宗旨,在臨床護理工作中時刻注重人性化護理管理和營造人性化服務環境,從而最大限度滿足患者對護理服務的需求和提升護理質量，是具有創造性、個體化、可行性的一種新型護理干預方式[7-8]。

我們對人性化護理組的患者，在做好常規護理的基礎上，針對其疾病及手術特點，通過加強心理疏導、疼痛管理、營造舒適環境等護理措施，提高了患者心理及生理舒適度，使其具有了疾病及手術相關知識。同時采用生動、多樣化的健康教育，改善了單一口頭形式宣教使患者對治療及康復重要性的認識不足等缺陷，盡快熟悉了醫療環境，緩解了焦慮和抑郁情緒，增強了對手術的信心,能夠主動配合治療及自覺養成良好的生活習慣。對提高和鞏固手術效果、降低并發癥發生率奠定了堅實的基礎。結果顯示：人性化護理組的術后肛門恢復排氣時間、并發癥發生率等指標均優于常規護理組，差異均有統計學意義，應用效果肯定。

綜上所述，對行腹腔鏡穿孔縫合術治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施圍術期人性化護理干預，能促進患者術后恢復、降低并發癥發生風險，以及提升臨床護理工作質量，值得臨床應用。