超聲心動圖對急慢性肺栓塞患者右心功能變化的評估價值研究

趙俊，韓明順

（內蒙古自治區國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065）

0 引言

肺栓塞（PE）是指各類栓子脫落將肺動脈和其分支阻塞引發肺循環障礙的一類臨床綜合征，結合病情進展能分成急性肺栓塞（APE）、慢性肺栓塞（CPE）兩類[1-2]。右心功能不全是預測PE患者早期病死率一個獨立危險因素。國內長期存在一種較為普遍錯誤認識，即PE屬于一種少見病，一定程度影響了對于PE的診斷意識，再加上PE對于診斷技術有著較高要求，最終使得國內PE檢出率不高，部分患者因未得到正確及時診斷與合理治療而致殘致死[3]。PE患者主要死因是右心衰竭、急慢性或慢性肺動脈高壓及復發性PE等，其轉歸與治療程度緊密相關[4]。因右心解剖位置特殊，同時幾何構型復雜，因此較難準確評定其功能。在當前較多評估右心室功能的方法當中，超聲心動圖有著無創、便捷、經濟、可重復性以及準確性等特點，成為評估右心室功能一類最常用影像學手段。然而超聲心動圖檢查中哪些指標可以更好地評估APE、CPE患者的右心功能當前仍未完全明確。為此，本文就超聲心動圖對APE、CPE患者右心功能改變的評估價值開展分析，給臨床提供一定指導作用，具體內容如下：

1 資料和方法

1.1 研究資料

選擇2018年1月至2019年12月本院收治的84例PE患者開展研究，包含48例APE患者，男25例，女23例；年齡在30～72歲，均值（55.68±12.45）歲。36例CPE患者，男20例，女16例；年齡在25～76歲，均值（56.02±11.48）歲。另外選取同期本院40例健康體檢者設為對照組，男22例，女18例；年齡在30～78歲，均值（54.48±12.86）歲。納入標準：（1）均存在程度不一的胸痛、胸悶、咳嗽以及呼吸困難等癥狀，并經多層螺旋CT血管造影和肺動脈造影確診為PE，發病至救治時間≤40d者為APE，發病至救治時間＞40d者為CPE[4]。（2）年齡不低于18歲。（3）均取得患者和其家屬知情同意。排除標準：（1）存在其他原因造成右心室功能改變者。（2）存在左心功能不全者。（3）肺組織或者心臟存在器質性病變者。（4）無完整臨床資料者。本研究已通過醫院倫理委員會的審核，同時均取得患者和其家屬知情同意。

1.2 方法

選擇美國飛利浦IE33型超聲診斷儀和S5-1探頭，探頭頻率在1.4～4.2MHz，兩名具備豐富經驗超聲科醫生開展檢查，常規行2DE檢查，連接心電圖，于心底短軸切面對肺動脈主干內徑（MPA）開展測量，于心尖四腔切面對左心房橫徑（RA）、右心室橫徑（RV）和三尖瓣返流峰值壓差開展測量同時進行肺動脈收縮壓（PASP）計算。經Simpsons法對右心室舒張末期容積（RVESV）、舒張末期容積（RVEDV）、每搏輸出量（RVSV）和右室射血分數（RVEF）開展計算。于TDI模式下對心尖四腔切面的三尖瓣環組織運動頻譜開展觀察，將心電圖的R波頂點當作等容收縮波，后是收縮期Sa波，而T波之后依次是等容舒張波與舒張早期Ea波，等到下一心動周期P波之后是舒張晚期Aa波，同時Aa波到下個心動周期的Ea波起始位置是等容收縮時間（ICT）+射血時間（ET）+等容舒張時間（IRT），Sa波起止段是ET，右室Tei=（ICT+IRT）/ET，以上各參數需開展3次測量后取平均值。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采取χ2檢驗，多組間比較采取方差檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 APE組及CPE組患者超聲心動圖對比

APE組的肺動脈栓塞比例明顯比CPE組高，右房、室增大比例明顯比CPE組低（P＜0.05），見表1。

表1 APE組及CPE組患者超聲心動圖對比 例（%）

2.2 三組患者右室解剖形態相關指標比較

APE組的RVAWT、RA及RV比對照組高，但差異不顯著（P＞0.05）；CPE組各項指標比對照組和APE組更高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者右室解剖形態相關指標比較 （±s）

表2 三組患者右室解剖形態相關指標比較 （±s）

注：和對照組比較，*P＜0.05；和APE組對比，#P＜0.05

組別 RA（mm） RV（mm）對照組（n=40） 32.78±3.52 29.10±4.58 APE組（n=48） 34.02±3.58 30.68±4.62 CPE組（n=36） 45.30±3.86*# 41.32±5.10*#F 95.36 165.42 P 0.001 0.001

2.3 三組患者右室功能指標及Tei指數比較

APE組RVESV、RVEDV、PASP及右室Tei指數比對照組更高，RVSV與RVEF比對照組更低，差異顯著（P＜0.05）；CPE組RVESV、RVEDV、PASP及右室Tei指數比對照組及APE組更高，RVSV與RVEF比對照組及APE組更低，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者右室功能指標及Tei指數比較 （±s）

表3 三組患者右室功能指標及Tei指數比較 （±s）

注：和對照組比較，*P＜0.05；和APE組對比，#P＜0.05

組別 RVEDV（mL） RVESV（mL） RVEF（%） RVSV（mL） PASP（mmHg） 右室Tei指數對照組（n=40） 61.25±13.68 21.10±5.78 62.35±5.10 39.68±10.30 35.86±6.30 0.36±0.06 APE組（n=48） 94.25±20.45* 35.50±8.65* 57.30±5.82* 31.58±8.42* 43.78±9.42* 0.50±0.05*CPE組（n=36） 105.96±26.45*# 48.80±12.40*# 51.40±6.35*# 23.62±6.80*# 57.20±10.58*# 0.64±0.10*#F 52.86 104.38 43.52 44.62 70.58 190.54 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

因右心室解剖結構十分復雜，常規超聲缺乏右心室功能理想評估方法，而通過超聲心動圖中2DE及TDI技術能敏感、準確的對CPE、APE患者右心功能進行評估，為臨床醫師制定有關治療方案提供一定參考依據[5-6]。

本次研究發現，APE組患者75.00%能觀察到右房、室增大，而CPE組患者均能觀察到右房、室增大，說明CPE所致的心室重構比APE更明顯。APE組中18.75%存在肺動脈栓塞，而CPE組無栓塞發生。CPE組RA及RV比對照組、APE組更高，但APE組幾項指標和對照組無顯著差異，原因是APE主要是神經體液調節、低氧血癥等引發的肺血管痙攣及循環阻力升高，使得肺動脈壓、右室負荷上升，進而引發右心功能變化或衰竭。CPE患者因長期右心室高負荷能出現右心重構，隨病情發展，右心收縮能力、泵血功能不斷下降，引發收縮及舒張末期容積升高和射血分數下降，因此，CPE患者比APE患者更易出現右室解剖結構及幾何形態變化[7]。APE組RVESV、RVEDV、PASP比對照組更高，RVSV與RVEF低于對照組，CPE組RVESV、RVEDV、PASP比對照組、APE組更高，RVSV與RVEF比對照組、APE組更低，提示PE患者病情由急性期轉變至慢性期，右室收縮及泵血能力也在降低，可能和長期肺動脈壓力及右心負荷過高引發心室重構相關，經2DE能對右室收縮功能有關參數開展準確測量，在評定PE患者病情中意義重大[8-9]。PE患者多存在右室功能損傷，經TDI技術對右室Tei指數開展檢測能得出其右室功能改變。本次研究發現，APE組右室Tei比對照組更高，CPE組右室Tei比對照組及APE組更高，說明APE與CPE患者的右室舒縮功能存在明顯減退，同時APE患者Tei指數改變可比右室解剖形態改變出現更早，伴隨病情進展變化幅度相應增加，經TDI技術及Tei指數能對右心功能變化做出準確評估[10]。

總之，經2DE及TDI技術能準確、客觀、敏感反映出急慢性肺栓塞患者的右心功能改變，是評定該類患者右心功能的良好檢查方法。