大面積燒傷患者營養支持和護理

李明芳

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院 燒傷科,河南 駐馬店 463200)

0 引言

燒傷是由多種原因導致熱力對機體造成的損傷，其會涉及到機體表皮及黏膜等位置，對于大面積燒傷患者來說其組織被破壞加快了機體內蛋白質等營養物質的丟失，且其還會加強分解代謝，再加上持續時間較長，若患者不能盡快得到營養補充就會對其創面愈合造成影響，同時也會使患者抵抗力下降進而導致各種并發癥的發生反而加重病情，所以大面積燒傷患者給予其早期營養支持很關鍵，配合正確的護理可有效保證患者的治療效果[1]。本次研究主要對大面積燒傷患者應用營養支持和護理的效果進行觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院收治的大面積燒傷患者68例為此次研究對象，均為2017年9月至2020年10月間收治，采用隨機數字表法分為對照組（n=34）和觀察組（n=34），對照組男、女各24例、10例，年齡35-56歲，平均（43.5±6.3）歲，其中電灼傷5例、熱液燙傷15例、火焰燒傷14例；觀察組男、女各25例、9例，年齡36-56歲，平均（43.2±6.5）歲，其中電灼傷3例、熱液燙傷16例、火焰燒傷15例，經過對比兩組一般資料顯示無差異P＞0.05，具有可比性。均已知曉研究內容，自愿參與本次研究。納入標準：（1）所有患者燒傷總面積均在31%-79%；（2）家屬已簽訂知情同意書且經過倫理委員會審核批準；（3）年齡35-56歲。排除標準：（1）其他部位嚴重創傷或合并中毒的患者；（2）合并嚴重并發癥或吸入性損傷的患者；（3）臨床資料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規護理：醫護人員密切觀察患者的生命體征、病情變化情況，保持其呼吸道順暢，鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽、拍背等促使痰液排出，遵醫囑給予患者適當的氧氣、補充液體維持有效循環，對于肢體燒傷的患者應抬高患肢，適當進行局部肌鍛煉，同時保證輔料干燥清潔，定時協助患者翻身活動防止創面因長時間受壓而影響愈合效果[2]。

1.2.2 觀察組

常規護理+早期腸道營養護理：（1）休克期：先對患者的胃腸功能進行準確評估，確定患者無胃部不適的癥狀后盡早給予流質食物，這可以降低細菌在患者腸內的停留時間，避免形成菌落產生毒素，在一定程度上可對腸蠕動產生刺激進而有效保護胃腸道功能，流質食物主要以湯水、補液鹽等為主，少量多次逐漸增加，若患者剛恢復則應給予其低脂少油少渣的流質食物，首次進食50-100mL逐漸增加但每次不可超過400mL，每2-4h一次。對于煩渴患者應給予其補液鹽，可將14.75g散劑混合于1000mL涼開水中攪拌均勻，溶解后每次200mL，24h內服用完。這一時期補充水分主要以補液鹽為主，在此過程中醫護人員要注意觀察患者的食欲及相關癥狀，檢查其有無嘔吐、腹脹、惡心等，禁止患者食用生冷、辛辣、油膩等具有刺激性的食物，注意飲食溫度要適宜并加強衛生，記錄其出入水量。（2）感染期：這一時期治療時間比較長，也是營養支持的關鍵階段，患者因燒傷其組織壞死再加上手術消耗了機體大量營養物質，若不及時給予營養支持會對患者創面修復及皮損部位生長而造成影響，所以這一時期要給予患者高熱量、富含豐富維生素、蛋白質且容易消化的食物。根據相關公式計算出患者每天所需的能量，有營養師結合患者的飲食喜好制定相應的飲食方案，加強患維生素、蛋白質、高熱量食物的攝入，少量多餐，根據患者的不同情況給予其相應的飲食調整。對于進食困難、氣管切開患者應采用胃管鼻飼，其食物有牛奶、肉湯、果汁、蛋白粉等，對于熱量需求較大的患者其鼻飼溫度控制在38℃-41℃，注意每次不宜超過300mL且盡量避免一次進食多種食物防止患者出現消化道不適的癥狀，應用腸內營養制劑時采用間歇性滴注，一次250mL，一天4-6次，完成后及時沖管并將床頭抬高，禁止患者呈俯臥位防止出現誤吸或胃液反流的情況，另外注意觀察營養管的通暢性，合理控制營養液的溫度并定期更換管道以降低感染的發生。（3）康復期：這一時期患者的營養要保持均衡，降低其因營養過剩而導致瘢痕增生的出現，根據患者的恢復情況合理安排三餐，注意葷素搭配，主要應包括面食、蔬菜、米飯、肉類等，可指導患者每餐前食用水果、牛奶等以提高自身抵抗力，同時向患者強調吸煙飲酒及刺激性食物對疾病治療造成的危害，使患者能引起重視進而遵醫囑積極配合。

1.3 評價指標

（1）對兩組干預前后總膽固醇、血清白蛋白、甘油三酯進行記錄并對比。（2）對比兩組創面愈合時間及血清內毒素。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后血脂指標及血清白蛋白對比

干預后觀察組總膽固醇、血清白蛋白、甘油三酯均高于對照組，差異顯著P＜0.05，見表1。

2.2 兩組創面愈合時間、血清內毒素對比

觀察組創面越愈合時間短于對照組，且觀察組血清內毒素低于對照組，差異顯著P＜0.05，見表2。

表1 兩組干預前后血脂指標及血清白蛋白對比（±s）

表1 兩組干預前后血脂指標及血清白蛋白對比（±s）

組別 例數 總膽固醇（mmol/L） 血清白蛋白（g/L） 甘油三酯（mmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 34 4.2±0.6 5.2±0.9 31.5±4.3 36.4±4.8 1.6±0.4 2.9±0.8對照組 34 4.1±0.4 4.6±0.6 31.2±4.1 33.3±4.5 1.5±0.3 2.3±0.7 t/0.809 3.234 0.294 2.747 1.166 3.291 P/0.422 0.000 0.769 0.008 0.248 0.002

表2 兩組創面愈合時間、血清內毒素對比（±s）

表2 兩組創面愈合時間、血清內毒素對比（±s）

組別 例數 創面愈合時間（d） 血清內毒素觀察組 34 39.5±7.2 0.2±0.1對照組 34 45.3±7.6 0.6±0.3 t/3.230 7.276 P/0.002 0.000

3 討論

大面積燒傷患者的代謝速度會明顯增長，其機能消耗過快會降低患者的免疫力功能，這一階段若不能及時為患者補充營養物質，其會出現營養不良的情況，嚴重時患者會出現腸黏膜萎縮，進而對其胃腸道功能造成損傷，臨床中對大面積燒傷患者常用常規護理，其是遵醫囑給予患者相應的治療及護理措施，有一定的效果，但是其缺乏針對性，患者本身受傷機體營養消耗過快，其不能及時為患者補充營養物質就會延長其創面的愈合時間也會增加并發癥的發生，有研究資料顯示大面積燒傷患者盡早給予其胃腸內營養支持可有效改善其身體狀態，較好的調節患者的代謝功能，有助于其創面的恢復[2]。

早期胃腸道護理是在患者休克期、感染期及康復期給予其合理、有效的營養支持，其目的在于保護患者的腸道功能，防治菌群和內毒素移位，降低感染發生的同時使患者能安全度過休克期[3]。當患者處于休克期時醫護人員會先評估其胃腸功能盡早給予流質食物，針對不同患者給予其補液鹽等，多加注意患者的病情變化，叮囑患者飲食的注意事項保證食物溫度及衛生安全，感染期時營養師會根據患者的飲食喜好制定符合患者的飲食方案，給予其高熱量、富含豐富維生素、蛋白質且容易消化的食物，必要時可對患者采用胃管鼻飼，但要注意合理控制其溫度同時對患者的體位進行合理指導，仔細觀察營養管保證其通暢性[4]。等到患者病情基本穩定到康復期時可根據患者的病情合理搭配三餐，保證營養均衡的同時也要避免營養過剩，向患者強調吸煙飲酒等不良習慣對疾病治療造成的危害，使其能積極配合治療及護理進而加快創面的愈合速度。有研究資料顯示對大面積燒傷患者應用早期腸道營養護理可加快其創面的愈合速度，與此研究結果一致[5]。本次研究結果顯示干預后觀察組總膽固醇、血清白蛋白、甘油三酯均高于對照組，且觀察組創面愈合時間短于對照組，觀察組血清內毒素，并發癥發生率低于對照組。綜上所述，對大面積燒傷患者應用早期腸道營養護理可降低其并發癥的發生，還能改善患者的營養狀況，加快其創面的愈合速度，值得推廣。