分娩鎮痛對產程的影響

馬飛群

(武漢太康醫院婦產科，湖北 武漢 430040）

0 引言

分娩是女性正常的生理過程，且疼痛感較強烈，為緩解疼痛感往往會采取分娩鎮痛措施。有數據顯示，我國分娩鎮痛率低于5%，而歐美國家使用率已超過80%[1]。目前，分娩鎮痛已經成為醫學界人士探討的主要內容之一，為保障產婦以及新生兒健康，需考慮多方面因素，確保分娩鎮痛可以有效實施。有研究顯示，分娩鎮痛技術的開展，對緩解分娩疼痛意義重大[2]。為彰顯其優越性和可行性，現選取2018年11月至2020年10月期間入院的80例產婦展開研究，具體研究方式和結果如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

共納入80例產婦，研究對象選取時間為2018年11月至2020年10月，將產婦各項信息根據其入院時間依次輸入Excel表格，根據序號奇偶數分組，奇數組即設置為參照組（age：20-37），共40例，由初產婦（22例）和經產婦（18例）組成，孕周區間37-41w，平均39w。偶數組即設置為實驗組（age：22-36），共40例，由初產婦（24例）和經產婦（16例）組成，孕周區間37-41w，平均39w。對比兩組產婦年齡、性別、病情等基本資料參數均保持了同質性（P＞0.05）。

納入標準：單胎頭位；胎兒情況正常；頭盆對稱；分娩陣痛后疼痛級別達到0-Ⅱ級；產婦自愿參與研究并已完成意愿書簽署。

排除標準：存在妊娠并發癥；麻醉禁忌癥；陰道分娩禁忌癥；產科醫師評估不可進行陰道分娩。

1.2 方法

參照組給予常規護理。產程期間指導產婦呼吸并安撫產婦情緒，使其保持較為輕松的心理狀態進行分娩，期間護理人員對產婦肌肉和頭部進行放松，觀察陰道是否出現撕裂和出血，根據情況實施剖宮產或者陰側切。

實驗組在常規護理基礎上給予分娩鎮痛。初產婦宮口開大2.0-3.0cm時行硬膜外麻醉，經產婦有規律性宮縮（即臨產）時行硬膜外麻醉，麻醉生效后指導產婦側臥位，常規消毒，于椎L2-3間隙穿刺，給予2-3mL濃度1%利多卡因（國藥準字H20059049；濟川藥業集團有限公司），觀察是否出現不良反應，無不適，則連接自控鎮痛泵，向其中加入0.1mg舒芬太尼（批準文號H20150126；IDT Biologika GmBH）、10mL羅哌卡因（國藥準字H20133178；廣東嘉博制藥有限公司）以及100mL生理鹽水，首次6mL，速度控制在4-5mL/h之間，直至宮口全開。

1.3 觀察指標

（1）產程時間。記錄產婦潛伏期時間、活躍期時間、第一、第二、第三產程時間。

（2）疼痛程度。以視覺疼痛評分（VAS）對產婦疼痛程度進行評分，評分為0-10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。

（3）記錄產婦24h出血量、縮宮素使用情況，計算縮宮素使用率。

（4）分娩結局。統計并計算剖宮產以及新生兒窒息發生率。評估新生兒健康狀態，參考新生兒Apgar評分系統[3]，產后一分鐘進行評估，最高分10分，表示健康狀態極好。

1.4 統計學

將產婦信息輸入Excel表格后進行分組。分組數據輸入SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用“例數，率”表示，以χ2檢驗對比。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。α=0.05為分界值，低于則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間對比

兩組產婦潛伏期時間、活躍期時間、第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間并無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產程時間對比[（±s），min]

表1 兩組產婦產程時間對比[（±s），min]

組別 潛伏期時間 活躍期時間 第一產程時間 第二產程時間 第三產程時間參照組（n=40） 480±360 240±210 720±570 90±85 10.10±4.12實驗組（n=40） 480±360 250±220 730±580 120±115 09.79±3.95 t 0.000 0.208 0.099 1.327 0.344 P 0.500 0.418 0.461 0.094 0.366

2.2 疼痛程度對比

實驗組產婦疼痛評分經統計分析提示具有優越性，具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組產婦疼痛程度對比（±s）

表2 兩組產婦疼痛程度對比（±s）

組別 例數 疼痛評分參照組 40 7.45±1.85實驗組 40 2.02±0.98 t 16.404 P 0.000

2.3 24h出血量、縮宮素使用率對比

實驗組產婦縮宮素使用率經統計分析提示具有優越性，具有統計學意義（P＜0.05）。兩組24h出血量無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）

表3 兩組產婦24h出血量、縮宮素使用率對比

2.4 分娩結局對比

兩組產婦剖宮產率、新生兒窒息率、新生兒Apgar評分并無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。

表4 兩組分娩結局對比

3 討論

隨著生活不斷改善，人們對分娩的要求也越來越高，希望在不需要承受劇烈疼痛的同時提高妊娠結局，保障新生兒健康。分娩時產生的疼痛與子宮收縮、宮頸擴張、骨盆擠壓等均有聯系，而劇烈疼痛可能導致產婦分泌大量兒茶酚按，子宮收縮異常，胎兒可能供氧不足，進而危機產婦和新生兒生命安全[4]。另外，部分產婦對自然分娩的疼痛產生恐懼感，進而選擇剖宮產，這也是近幾年我國選擇剖宮產產婦人數不斷上漲的原因。因此有效實施分娩鎮痛十分重要，可在緩解疼痛的同時確保產婦順利分娩。

本研究對80例產婦進行對比研究，結果顯示兩組產婦潛伏期時間、活躍期時間、第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間并無顯著差異（P＞0.05）。實驗組產婦疼痛評分明顯低于參照組。說明分娩鎮痛能有效緩解疼痛，并不延長產程。究其原因，主要是產婦因疼痛得到緩解，減少主觀因素導致的檢查，同時產婦可相對自由的活動，輕松愉悅地度過分娩過程，對產程影響不大。有學者研究表明在宮口擴張到1cm-3cm時實施分娩鎮痛并不延長產程[5]。本研究顯示實驗組產婦縮宮素使用率明顯高于參照組（P＜0.05）。兩組24h出血量無顯著差異（P＞0.05）。主要是分娩鎮痛下產婦子宮收縮減弱，需增加縮宮素促進產程進展，但不會增加出血量。另外，兩組產婦剖宮產率、新生兒窒息率、新生兒Apgar評分并無顯著差異（P＞0.05）。說明分娩鎮痛并不會影響分娩結局。盡管分娩鎮痛時會使用麻醉藥物，但濃度低且量少，不會對新生兒身體狀態以及神經造成不利影響，安全性較好[6]。分娩鎮痛可緩解疼痛，避免過度通氣，進而防止胎兒缺氧的情況發生，保障了新生兒生命健康。

綜上所述，分娩鎮痛能減輕產婦疼痛感，不影響產程，提高縮宮素使用率，不影響新生兒結局，分娩鎮痛在產婦分娩時能發揮其優越性，可推廣使用。