積極心理學(xué)干預(yù)對高血壓患者自我管理的影響研究

高秀英通信作者*)

（陸軍第七十二集團軍醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

0 引言

高血壓是一種常見的健康問題，血壓控制不佳時，對人體會產(chǎn)生很大的危害[1]。由于社會經(jīng)濟發(fā)展，人們的生活水平和生活方式都有很大的改變，但我國高血壓患病率卻逐年增長，且高血壓的治療率仍然較低，患者病情難以控制[2-4]。有研究發(fā)現(xiàn)，合理的控制高血壓癥狀，進行有效的降壓治療可以降低患者的心肌梗死和腦卒中的發(fā)生率[5]。多項研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，良好的自我管理行為能夠有效的控制血壓并對疾病預(yù)后起著十分重要的作用[6]，而且患者的心理狀態(tài)與其自我管理水平的高低有著很大的關(guān)系，一些不健康的生活方式會降低患者的自我管理能力[7-8]。目前國內(nèi)外關(guān)于患者自我管理水平能力的提升有著多種防范，例如認知行為干預(yù)、團隊干預(yù)、遠程教育干預(yù)等[9-11]，在改善患者自我管理能力上都取得了一定的成效，但在心理學(xué)上對患者的干預(yù)不多。由塞利格曼在20世紀末開創(chuàng)的積極心理學(xué)倡導(dǎo)關(guān)注人類的積極心理品質(zhì)，通過發(fā)掘人們內(nèi)心潛在的、固有的、具有建設(shè)性的力量，從而使人類走向幸福[12]。由于高血壓受患者的心理因素影響較大，病人們出現(xiàn)憂慮、緊張、不安等不良情緒時，患者的分泌系統(tǒng)就會受到影響，從而影響高血壓的控制效果因此研究患者的心理變化也就顯得尤為重要。積極心理學(xué)既能關(guān)注患者在內(nèi)在心理上的不良情緒，更能深層次的進一步挖掘出人們內(nèi)在的積極心理品質(zhì)，從而發(fā)現(xiàn)個體的性格優(yōu)點、內(nèi)在美德等特點，以此來提高人們的幸福感、快樂感及克服困難的能力[13]。目前，已有研究顯示積極心理學(xué)在促進心理健康、改善病后健康有著很大的作用[14-15]。本研究旨在分析積極心理學(xué)干預(yù)對高血壓患者自我管理的影響，為改善高血壓患者的健康提供科學(xué)而有效的依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料

按納入標準篩選研究人員，對38名患者進行積極心理學(xué)干預(yù)，同時對照組患者也是38人，對兩組患者進行在不同干預(yù)方式下關(guān)于自我管理的調(diào)查研究。納入標準：①常年居住本地區(qū)固定人口，符合高血壓診斷標準；②年齡≥18，愿意參加本項研究；③行動自理，受過中小學(xué)及以上教育，具有一定的文字理解和溝通能力。

1.2 一般方法

對干預(yù)組患者進行心理支持和座談交流，讓家屬參與積極心里治療，鼓勵支持患者，增強患者信心，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對困難。對照組不進行特殊干預(yù)，采用常規(guī)護理，包括高血壓知識了解、飲食、運動及血壓控制等。利用積極心理學(xué)方法對干預(yù)組進行護理，主要分四個階段。①信息接受階段：對高血壓患者詳細介紹疾病相關(guān)知識，加深患者對疾病的深入了解。采用積極心理學(xué)的方法對患者進行干預(yù)治療。②個人動機階段：通過線上媒體途徑，發(fā)布相關(guān)正能量視頻或文字資料供患者參考，并線下發(fā)放紙質(zhì)書籍、文件等資料，使患者充滿希望。③社會動機階段：組織患者經(jīng)驗交流會，分享在控制高血壓過程中遇到的困難和問題，并使親人參與治療過程，提升患者治療動力。④個人行為階段：通過線上電話或線下網(wǎng)絡(luò)隨訪等方式，實時動態(tài)掌握患者的疾病控制情況，并利用積極心理學(xué)的方法對患者進行指導(dǎo)。整體干預(yù)時間為六個月，即 2020 年 6 月至 2020 年 12 月結(jié)束，進行自我管理行為得分調(diào)查，比較并分析患者的得分情況。

1.3 評價方法

分別于干預(yù)前后發(fā)放高血壓自我管理行為量表，量表分4個維度、21個條目，得分越高，表明患者對高血壓的控制及自我管理能力越好。使用 SPSS 19.0 分析軟件，以α=0.05 作為檢驗水準進行統(tǒng)計描述。組間比較采用兩樣本的t檢驗。

1.4 質(zhì)量控制

咨詢高血壓診斷方面的相關(guān)科室專家及心理學(xué)專家，制定方案，就患者的實際狀況和需要制定完善的切實可行統(tǒng)計量表及干預(yù)方案。對參與此次研究的患者對其個人信息進行嚴格的保密，干預(yù)前向其本人及家屬詳細解釋研究目的、研究內(nèi)容及保密事項。嚴格核實干預(yù)前后的數(shù)據(jù)真實性、完整性，減少數(shù)據(jù)的缺少。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，干預(yù)前，干預(yù)組自我管理總得分為69.26±6.42，對照組總得分68.94±5.96，二者無顯著差異，再比較各維度得分發(fā)現(xiàn)，兩組患者自我管理總分及各維度得分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；進行心理學(xué)干預(yù)6個月后，干預(yù)組總得分85.72±6.32，對照組為69.23±7.69，對照組得分明顯低于干預(yù)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，對比兩組在四個維度的得分發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組得分也較高，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前后組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組干預(yù)前自我管理總分為69.26±6.42，干預(yù)后得分為85.72±6.32，明顯高于干預(yù)前得分，且各維度得分較干預(yù)前均有明顯所提高，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，對照組自我管理總分及各維度得分在干預(yù)前后無明顯變化，且無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 干預(yù)前后患者自我管理得分統(tǒng)計

3 討論

對比干預(yù)前后的兩組高血壓患者的得分情況可以發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)六個月后干預(yù)組在總得分上比干預(yù)前有著明顯的提高，在四個維度方面的得分也相比有顯著提高，但比較對照組發(fā)現(xiàn)，其在干預(yù)前后的總得分并無明顯改變。組間進行比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組得分無明顯差異，這說明樣本的選擇符合隨機性原則，但干預(yù)后的對照組得分同維度及總得分都比干預(yù)組要低，這說明利用積極心理學(xué)進行干預(yù)對患者的高血壓自我管理能力能有效的改善，這表明進行積極心理學(xué)對患者干預(yù)后，高血壓患者在接受醫(yī)護人員的合理化建議后，能夠結(jié)合自身現(xiàn)狀，針對醫(yī)護人員制定的自我管理計劃和內(nèi)容進行有效的執(zhí)行，在患者按計劃執(zhí)行的過程中，醫(yī)護人員按照積極心理學(xué)的方法對患者遇到的困難和問題進行分析和解決，對自我管理的重點內(nèi)容，不斷強化和叮囑，從而使患者能夠準確、詳細的對自身病情及控制方法有清晰的認知，達到有效控制病情的作用。利用積極心理學(xué)能夠很好的改善患者病情的原因可能是通過這種手段對患者進行干預(yù)治療，讓高血壓患者更易接受自身病情帶來的影響，以心理學(xué)的手段，從患者的內(nèi)在品質(zhì)著手，一步步引導(dǎo)患者主動積極的配合治療，同時能夠更樂觀的面對高血壓疾病帶來的困難，主動向身邊及醫(yī)護人員了解與分析病情，能夠主動與醫(yī)護人員共同分析自身血壓控制不良的原因。這說明積極心理學(xué)的干預(yù)讓患者加強了對高血壓病的重視，使患者能夠更加樂觀的面對疾病帶來的問題，并能夠主動參與疾病的控制中去，改善健康狀況。

綜上所述，通過積極心理學(xué)干預(yù)的方式能夠幫助高血壓患者更好地強化對自我管理的認識和理解，有效的提升自我管理能力，增強患者控制高血壓的信心。