氯沙坦鉀片在老年原發性高血壓伴高尿酸血癥患者治療中的療效觀察

趙春燕

（北京大學第三醫院北方院區綜合內科，北京 100089）

0 引言

流行病學調查，我國成人高血壓患病率為25.5%，且隨年齡增長而增加[1]。高血壓是老年人常見的慢性病，血壓增高，可導致心腦腎及血管疾病的發生。高尿酸血癥（HUA）是一種代謝疾病，該疾病的發生和PH以及動脈粥樣硬化等相關，其也是高血壓的獨立危險性因素[2]。有關數據顯示，在老年人群，年齡增加5歲，HUA風險增加2.21倍[3]。老年PH合并HUA不僅需要控制血壓，還需要治療高尿酸血癥。氯沙坦鉀片鉀是血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）類降壓藥，在臨床應用比較普遍，其療效穩定，副作用少，較適合老年患者，而且其還有降尿酸作用[4]。本研究將分析氯沙坦鉀片鉀在高血壓合并高尿酸血癥的老年人群中治療效果。

1 資料及方法

1.1 基本資料

選擇2019年1月至2020年8月我院就診的原發性高血壓伴隨高尿酸血癥的80例患者作為此次研究對象，隨機數字表法分組為觀察組（n=40）及對照組（n=40）。對照組男22例，女18例，年齡是61-86歲，平均（70.56±4.58）歲，病程1-6年，平均（3.28±1.16）年；觀察組男25例，女15例，年齡在60-86歲，平均（70.66±4.62）歲，病程1-7年，平均（3.36±1.26）年。兩組患者基本資料對比，無明顯差異，P＞0.05。

本研究納入標準：（1）所有患者經診斷均屬于PH伴隨HUA；（2）患者舒張壓都超過90mmHg，收縮壓超過140mmHg；（3）患者無其他嚴重的臟器疾病（心臟、腎功能衰竭等）；（4）患者均知情，簽訂知情協議，同意參與。排除標準：（1）患有精神疾病或存在交流障礙；（2）繼發性高血壓；（3）患者依從性差。

1.2 方法

患者入院后，將由醫務人員對患者進行健康宣教，講解高血壓、高尿酸疾病相關知識及治療注意事項。

對照組口服氨氯地平片，藥物生產：輝瑞制藥有限公司，國藥準字號：H10950224，用法用量：口服，5mg/次，1次/天，治療觀察3天，根據患者血壓情況調整藥量劑量（2.5mg～10mg）每天1次。

觀察組服用氯沙坦鉀片鉀治療。藥物生產：杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字號：H20000371，用法用量：口服，每天1次，每次50mg，連續使用3天后需根據患者的情況進行藥量調整，25-100mg/次，1次/天。所有患者均持續治療兩月。

尿酸水平檢測：于早晨抽取患者空腹靜脈血5mL，對其進行離心處理，取上層血清進行檢測，使用日立7600-110全自動生化儀，觀察并記錄尿酸值。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的臨床相關指標（血壓情況及血清尿酸水平）進行觀察分析，血壓正常值參考：收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，血清尿酸水平正常值：男性150-420umol/L，女性90-360umol/L。（2）評估兩組患者的治療有效率，評價標準：若患者的血壓恢復至正常，尿酸水平恢復正常，視為顯效；若患者的血壓及血尿酸較前有下降，但未達到正常水平，視為有效；若患者的血壓及尿酸均未改變，視為無效。治療的有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究采用統計學軟件SPSS 23.0進行統計學處理，其中，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血壓及尿酸水平

表1 數據提示：治療前，兩組患者血壓和尿酸水平無明顯差異，P＞0.05。治療2月后，觀察組患者的血壓水平、血清尿酸數據均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者血壓及尿酸水平（±s）

表1 兩組患者血壓及尿酸水平（±s）

組別 例數 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 血尿酸（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 149.11±8.88 133.88±10.12 101.12±5.12 81.66±6.88 433.66±10.12 335.17±13.26對照組 40 148.88±8.76 142.57±9.79 102.01±5.56 95.49±6.28 434.21±10.09 390.87±48.69 t 0.1166 3.9033 0.7447 9.3899 0.2434 6.9809 P 0.908 0.002 0.459 0.000 0.808 0.000

2.2 兩組患者治療情況

表2數據提示：觀察組治療有效率（92.50%）高于對照組（72.50%），組間數據比較差異明顯，P＜0.05。

表2 兩組患者治療情況n（%）

3 討論

老年人由于血管內膜增厚、斑塊形成，順應性降低，管腔狹窄等，是原發性高血壓高危人群。老年人代謝減慢，排泄功能減退，高尿酸血癥發生率也較高。PH合并HUA給老年人的健康帶來很大威脅。

導致HUA的原因是嘌呤核苷酸的代謝功能紊亂，其對腎素血管緊張素均有激活作用，進而引發高血壓[5]；高尿酸導致血管平滑肌細胞增殖、氧化應激和炎性反應，造成腎臟血管損傷，引起高血壓[6]；高尿酸影響脂代謝，造成脂質沉積，致動脈硬化發生[7]。長時間的高血壓會導致腎臟微血管受到損傷，造成腎小球纖維化，相關組織缺氧，影響尿酸排泄[8]。臨床上，氨氯地平是常用的降壓藥，其對血管平滑肌細胞中鈣的流失有很好的抑制作用，可將外周血管阻力降低，達到降壓目的。可是此類藥物有水腫、心悸、頭暈、潮紅等副作用，使得一些患者不能接受，而且沒有發現有降尿酸作用。氯沙坦鉀片鉀是ARB類降壓藥，可以阻斷血管緊張素受體Ⅱ和AT1受體的結合，抑制去甲腎上腺素釋放和血管收縮，促進鈉、水的排出，有較好的降壓療效。同時，氯沙坦鉀片對尿酸鹽轉運蛋白轉運尿酸進行調控，減少腎小管重吸收尿酸，達到降尿酸作用[9]。

本研究結果顯示，觀察組血壓、血尿酸均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。觀察組治療有效率（92.50%）高于對照組（72.50%），組間差異有統計學意義，P＜0.05。給予PH伴HUA患者應用氯沙坦鉀片治療，在控制血壓和降尿酸方面均好于氨氯地平組。

綜上所述，對老年高血壓合并HUA患者在進行降壓同時，要注意監測及控制尿酸水平，而氯沙坦鉀片兼顧以上作用，對老年人服用相對安全、方便。控制高血壓、高尿酸，可以減緩心、腦等血管性疾病的發生。