腦卒中患者健康保健和衛生服務行為影響因素分析

楊華杰，黃翔，梁家斌，周敏，李玉婷，周穎，黃繽慧

（1.廣東開放大學（廣東理工職業學院） 健康產業學院，廣東 廣州 510000；2.中山市三鄉鎮社區衛生服務中心，廣東 中山 528400）

0 引言

腦卒中是死亡率最高、傷殘調整壽命年丟失最多的疾病之一[1-2]，也是引起成人殘疾的第一位原因，在存活者中，90.00%有不同的功能缺失[3]。研究表明，腦卒中患者求診行為及就醫時間影響其預后[4]。而為了提高有效治愈率，在減少院前延遲時間的探索上，許多研究都已表明健康教育已成為當前腦卒中防治工作的一項重要戰略任務。國外開展腦卒中方面的研究相對較早，目前已有一些學者進行了干預性的實驗研究，研究顯示健康教育的干預組比對照組腦卒中知識掌握得更好，能及時撥打急救電話，有效減少院前延遲時間，更快到達醫院進行治療[4]。因此，研究影響腦卒中患者健康保健和衛生服務行為的因素，開展相應的健康教育，讓患者及其家屬了解腦卒中的危險因素及相關知識，提高患者健康意識，對于改善腦卒中患者的預后有重要意義。

1 材料與方法

1.1 調查對象

以中山市某三級甲等醫院神經內科住院的腦卒中患者為研究對象。研究對象入選標準：經確診的腦卒中患者；全部病例均經過MRI/CT檢查證實；診斷標準符合我國現行的腦血管病診斷標準；為避免回憶偏倚，患者本次發病時間應在5天以內。本研究共調查腦卒中住院患者380人，回收問卷380份，其中有效問卷362份，有效回收率為95.26%。

1.2 調查方法

采用整群抽樣法，使用自行設計的調查問卷，經由培訓合格的醫務人員和在校大學生，于2016年7月至10月期間對中山市某三級甲等醫院住院的腦卒中患者進行現場問卷調查，患者無法直接完成時由家屬或陪護人員協助完成。本研究共調查腦卒中患者380人。調查內容包括腦卒中患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、生活狀況、家庭收入等一般情況，以及健康體檢頻率（最近一次健康體檢距離調查時的時間）、卒中出現后行為選擇（等待或快速入院）、就醫時間（患者從發病到決定去醫院是否超過1小時就醫）等。

1.3 統計學方法

采用EpiData3.1軟件建立數據庫并對數據進行雙錄入，；使用SPSS 16.0軟件進行數據的統計分析，計數資料的分析采用百分比（%），組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析患者健康保健與衛生服務行為的影響因素，采用Forward: LR方法，建立回歸模型，變量進入方程水準為a=0.05，剔出標準為a=0.10以下。

2 結果

2.1 腦卒中患者的一般情況

腦卒中患者中男性203人（56.08%），女性159人（43.92%）；患者年齡介于26～90歲，平均年齡66.84±11.24歲；民族以漢族為主（99.7%）；患者的婚姻狀況以在婚為主（89.50%）；文化程度以文盲半文盲（34.00%）及小學（34.00%）為主；職業以離退休人員為主（70.40%）；患者的生活狀況以與子女配偶同居（62.40%）為主；家庭人均月收入以1000-3000元（48.60%）為主；近半年生活地以鄉鎮（32.90%）和城區（32.90%）為主。

2.2 腦卒中患者健康保健和衛生服務行為情況

2.2.1 腦卒中患者的卒中認知情況

腦卒中患者中236例（65.19%）曾聽說過腦卒中；162例（44.67%）不知道卒中發生過一次后，再發生的危險更大；160例（44.20%）不知道卒中可能致死、致殘；251例（69.34%）認為卒中出現后應盡快治療；216例（59.67%）不知道卒中可以預防。

2.2.2 腦卒中患者健康保健和衛生服務行為

有112例腦卒中患者表示（30.94%）從未體檢過，89例（24.59%）的患者表示每年體檢1次；225例表示（62.15%）在出現癥狀后馬上去醫院，239例表示（66.02%）從發病后到決定就醫時間不到1小時。

2.2.3 不同人口學因素及卒中認知對健康保健和衛生服務行為的影響

結果顯示，腦卒中患者的職業、生活狀況、家庭人均月收入（元）、過去半年生活地對健康體檢頻率、卒中出現后行為及就醫時間的差異有統計學意義（P＜0.05）；是否聽說過腦卒中、卒中出現后是否應盡快治療對健康體檢頻率、卒中出現后行為選擇及出現癥狀到決定就醫時間的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學因素及卒中認知對健康保健和衛生服務行為的影響分析

2.3 影響腦卒中患者健康保健和衛生服務行為的因素

對調查問卷的相關變量進行分析，將其中有顯著統計學意義的13個相關因素進行賦值，進行多因素分析。變量賦值表見表2。

同時，為了更好地控制和考慮各因素之間的混雜影響，本研究分別以健康體檢頻率（將“不到1年”、“1年～”、“2年～”、“5年～”賦值為0，“記不清”、“從未體檢過”賦值為1）、是否馬上去醫院（將“馬上去醫院”、 “打120，叫救護車”賦值為0，“躺/坐下來，看癥狀會不會減輕”、“聯系親朋/鄰居”、“沒當回事”、“其它”賦值為1）、以患者從發病到決定去醫院是否超過1小時就醫（將“不到1小時”賦值為0，“1小時以上”賦值為1）等為因變量，根據單因素分析結果按照α入=0.05，β出=0.10標準，以表2所列13項變量為自變量，進行多因素非條件Logistic 回歸分析（Forward: LR法），分析腦卒中患者健康保健和衛生服務行為的影響因素。

結果顯示，年齡，高中/中專、初中文化程度，以及認為卒中出現后不應盡快治療等因素是患者健康體檢頻率的保護因素；家庭人均月收入低于1000元、卒中出現后不應盡快治療的認知是卒中出現后行為選擇的危險因素；年齡是患者出現癥狀到決定就醫時間的保護因素，認為卒中出現后不應盡快治療的認知是患者院前就醫時間的危險因素。見表3。

3 討論

腦卒中由于其高病死率、高致殘率的特點，發病后將給個人、家庭及社會帶來沉重的經濟及精神負擔[5]。目前，腦卒中患者發病后的臨床治療有較大的局限性，而在公眾中普及腦卒中的防治知識，針對發病原因或誘因加以預防，降低發病率，被認為是最有效的途徑及最經濟的方法[6]。

本研究結果顯示，中山市腦卒中患者的一般情況符合我國腦卒中流行病學的基本特征，在性別與年齡方面比較明顯，祁智慧[7-9]等文獻報道基本相符，即腦卒中患者主要集中于中老年人群，而且男性比女性略多。

表2 影響腦卒中患者和衛生服務行為的單因素賦值表

表3 腦卒中患者健康保健和衛生服務行為的影響因素分析

有關社會支持的研究表明[10]，家庭成員對腦卒中相關知識的了解在預防腦卒中發生和腦卒中患者的康復方面有著一定的作用。本研究結果表明，中山市腦卒中患者對卒中認知的水平較差，34.81%患者在患病前沒有聽說過腦卒中，44.20%患者不知道卒中發生過一次后再發危險更大，44.20%患者不知道卒中可致死、致殘，29.56%患者不知道卒中發生后要盡快治療，59.67%患者不知道卒中可以預防；并且69.06%的患者有過健康體檢行為，66.57%患者會在癥狀出現后馬上去醫院就診，66.02%患者從發病后到決定就醫時間不到1小時，提示大部分患者有良好的健康保健和衛生服務行為，這可能與近年人民生活水平提高、重視健康養生，社會對疾病的普遍認知水平提高等因素有關。

多因素Logistic回歸分析結果顯示，隨著年齡的增長，腦卒中患者的體檢頻率在增加，即更傾向于接受健康體檢，而相比較于大專及以上文化程度患者，具有高中/中專，以及初中文化程度的患者，以及相比較于認為卒中出現后應盡快治療的患者，認為不應盡快治療的患者更傾向于接受健康體檢。家庭人均月收入較低的患者（低于1000元）相比較于家庭人均月收入較高（3000元以上）的患者，以及對卒中出現后是否應盡快治療持否定態度的患者相較于吃肯定態度的患者，在卒中出現后更傾向于“躺/坐下來，看癥狀會不會減輕”或“聯系親朋/鄰居”，或“沒當回事”，這說明腦卒中患者的健康意識影響其健康保健的行為。隨著年齡的增長，患者從發病到決定去醫院的時間超過1小時就醫的比例在降低，而對卒中出現后是否應該盡快治療持否定態度的患者，相較于對此持肯定態度的患者，其從發病到決定去醫院的時間超過1小時就醫比例在增加，表明患者的卒中意識和卒中知識對卒中患者的就診時間有重要影響[11]，該結果與何紅麗等[12]的研究結果相一致，即對腦卒中認知不足是就診時間延遲的一個重要原因，許多患者及其家屬對腦卒中的早期癥狀、病程進展和對治療的緊迫性的重視程度不夠，是引起腦卒中患者就診時間延遲的最主要原因。

有關研究結果表明，目前社區腦卒中知識普及率較低，加之患者對病情缺乏了解或認知不足，從而導致患者或家庭成員對病情嚴重程度判斷錯誤而影響了就醫的行為，致使疾病發展到出現腦梗死的典型癥狀時才到醫院就醫[13]。因此，以醫防結合為抓手，社區需要加強普及有關腦卒中的預防保健急救知識，提高居民，尤其是家庭成員對卒中的認知水平，強化家庭支持在腦卒中防治方面的重要作用，改善患者的健康保健行為，提高對腦卒中的認知水平，切實提高和改善患者的生活質量。