社區(qū)老年人視聽(tīng)覺(jué)及口腔功能退行性改變與孤獨(dú)感的相關(guān)性

馬瀟斌 陳長(zhǎng)香 (華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210)

孤獨(dú)感是個(gè)體自我認(rèn)知處于社交孤立的狀態(tài)，并由此產(chǎn)生的一種不被接納的痛苦體驗(yàn)，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量和幸福感〔1，2〕。聽(tīng)視覺(jué)功能的退行性改變減少了老年人接受外界的信息和刺激，出現(xiàn)社交溝通的功能障礙，導(dǎo)致其自閉、自卑和抑郁，與社會(huì)隔離〔3〕。口腔的退行性改變會(huì)造成老年人面容的變化引發(fā)社交恐懼感〔4〕，進(jìn)食過(guò)程中咀嚼吞咽障礙引發(fā)心情低落，影響老年人的心理健康〔5〕。隨著人口的老齡化，多重感官功能障礙的人數(shù)正在增加，與之相關(guān)的心理健康問(wèn)題引起人們關(guān)注，對(duì)于與孤獨(dú)感的研究卻十分有限。本研究旨在探討老年人視聽(tīng)覺(jué)及口腔功能的退行性改變情況及其對(duì)孤獨(dú)感的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用多階段分層抽樣法，首先從石家莊市8個(gè)區(qū)中抽取新華區(qū)，自新華區(qū)11個(gè)街道辦事處抽取西苑街道辦事處，自此辦事處7個(gè)社區(qū)中抽出廣源路社區(qū)和國(guó)泰街社區(qū)，對(duì)兩個(gè)社區(qū)中的老年人進(jìn)行入戶調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲，意識(shí)清楚，具有語(yǔ)言交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：暫住人口，嚴(yán)重疾病和疾病末期。急性病或慢性病急性期者。有認(rèn)知功能障礙者。聽(tīng)、視力嚴(yán)重障礙，無(wú)法溝通者。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷3 200份，收集有效問(wèn)卷3 125份(97.65%)。男46.56%，女53.44%；年齡60～94歲，平均(79.22±4.396)歲。社區(qū)老年人孤獨(dú)感得分均分為(26.59±6.782)分。

1.2方法 調(diào)查前，研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，向老人介紹研究的目的和意義。調(diào)查工具包括：①一般人口學(xué)調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻、文化程度等。②UCLA孤獨(dú)量表〔6〕用于評(píng)估對(duì)社會(huì)交往的期待水平與實(shí)際水平的差距而引起的孤獨(dú)感。量表Cronbach α系數(shù)為0.89，相關(guān)系數(shù)為0.73，量表共20個(gè)條目，總分20～80分，評(píng)分越高孤獨(dú)感程度越重。總分20～34分為輕微，35～49分為明顯，≥50分為較為強(qiáng)烈的孤獨(dú)體驗(yàn)〔7〕。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年人視聽(tīng)覺(jué)及口腔功能退行性改變的發(fā)生情況 視覺(jué)功能改變38.91%(1 216人)，聽(tīng)覺(jué)功能改變28.00%(875人)，咀嚼功能改變22.94%(717人)，吞咽功能改變6.70%(211人)，有不同程度牙齒脫落39.84%(1 245人)，牙齒功能不同程度下降32.10%(1 003人)，牙痛者46.62%(1 457人)。

2.2孤獨(dú)感發(fā)生情況的單因素分析 不同年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭關(guān)系、鄰里關(guān)系、視力、聽(tīng)力、咀嚼功能、吞咽功能、牙齒脫落、牙齒功能、牙痛的老年人孤獨(dú)情緒的發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響老人孤獨(dú)感發(fā)生的單因素分析分)

2.3孤獨(dú)感發(fā)生情況的多因素分析 以UCLA總分為因變量，選擇單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，聽(tīng)力、咀嚼功能、吞咽功能、牙齒脫落、牙齒功能、牙痛、文化程度、年齡、家庭關(guān)系和鄰里關(guān)系是社區(qū)老年人孤獨(dú)感發(fā)生的影響因素。見(jiàn)表2。

表2 影響老人孤獨(dú)感發(fā)生的多元線性回歸分析

3 討 論

孤獨(dú)感常伴有寂寞、無(wú)助、抑郁和其他不愉快的情緒反應(yīng)，不僅影響老年人的社會(huì)適應(yīng)性和生活質(zhì)量，也會(huì)造成一些思想壓力，甚至心理負(fù)擔(dān)〔8〕。本研究中石家莊市老年人孤獨(dú)感得分低于任美玲等〔9〕對(duì)新疆地區(qū)老年人孤獨(dú)感評(píng)分(36.88±9.27)分，考慮原因?yàn)槭仪f為省會(huì)城市，在衛(wèi)生、娛樂(lè)等方面基礎(chǔ)設(shè)施較齊全，老年人可以得到較多醫(yī)療服務(wù)和參與文體娛樂(lè)活動(dòng)的機(jī)會(huì)。

本研究尚未發(fā)現(xiàn)視覺(jué)功能的改變對(duì)于孤獨(dú)情緒的影響，與Korporaal等〔10〕研究結(jié)果不一致，相關(guān)結(jié)論需進(jìn)一步探索。聽(tīng)覺(jué)功能的下降使老年人無(wú)法在日常生活中獲得有效的聽(tīng)覺(jué)信息，因而無(wú)法正常參與社會(huì)生活；此外，與肢體障礙相比聽(tīng)力障礙具有不易覺(jué)察的特點(diǎn)，在日常交往中會(huì)忽視其感受，從而導(dǎo)致人際交往障礙和社會(huì)適應(yīng)性不良，誘發(fā)心理危機(jī)和孤獨(dú)感的出現(xiàn)〔11〕。增齡使人體結(jié)構(gòu)和生理功能出現(xiàn)老化，器官功能下降，口腔組織會(huì)隨著人的衰老而退化，牙釉質(zhì)磨損，牙齒尖端磨平，牙齦萎縮等，導(dǎo)致各種口腔疾病的發(fā)生和口腔功能的下降，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活〔12〕。牙齒脫落會(huì)造成面容的變化，使老年人在社會(huì)交往中不敢說(shuō)話、不敢笑甚至交流中帶有心理壓力，引發(fā)社交恐懼感，大大地縮小了他們的生活圈，使老年人孤獨(dú)感加重形成心理障礙。牙齒功能差限制了進(jìn)食的種類，營(yíng)養(yǎng)的攝入不能均衡，長(zhǎng)期下去會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)誘發(fā)多種疾病或影響疾病的康復(fù)，加重心理負(fù)擔(dān)。咀嚼刺激可維持隨年齡增長(zhǎng)而退化的與海馬體相關(guān)的認(rèn)知能力，良好的咀嚼功能可改善老年人的認(rèn)知水平〔13〕。此外咀嚼功能下降造成進(jìn)食效率降低，增加腸胃的負(fù)擔(dān)，加重其負(fù)面情緒的產(chǎn)生。吞咽功能減退使老年人在進(jìn)餐時(shí)出現(xiàn)恐慌、悲觀等情緒，長(zhǎng)時(shí)間可能出現(xiàn)抑郁等心理問(wèn)題，影響患者社會(huì)和心理健康及生活質(zhì)量。牙痛可引發(fā)老年人煩躁、不安等消極情緒,藥物止痛增加口腔黏膜潰爛的風(fēng)險(xiǎn),形成惡性循環(huán),從而使老年人身心健康嚴(yán)重受損。

本研究結(jié)果與王福興等〔14〕研究結(jié)果一致，教育水平高的老年人可以通過(guò)書籍、上網(wǎng)或其他方式獲得一定的心理知識(shí)，及時(shí)調(diào)整不良情緒，有效釋放生活中的孤獨(dú)和寂寞。年齡越大者其孤獨(dú)感的得分越高，隨著年齡的增大，失去親人和身體功能的衰退造成活動(dòng)范圍的減小和人際關(guān)系喪失，導(dǎo)致老年人社會(huì)交往發(fā)生變化，更容易感到孤獨(dú)。喪偶的老年人孤獨(dú)感得分最高，與葉欣〔15〕研究結(jié)果一致，親人逝去使得老年人在日常生活中缺少交流和傾訴的對(duì)象，加之可能會(huì)喪失一定程度的經(jīng)濟(jì)支持，給其帶來(lái)精神上的失落孤獨(dú)和日常生活的諸多不便。

隨著年齡增長(zhǎng)老年人活動(dòng)能力下降，外出受限，人際交往減少，因此家庭成員與鄰里朋友成為老年人經(jīng)常接觸的對(duì)象。家庭關(guān)系和睦，生活中老年人獲得越多的關(guān)心、照顧可以填補(bǔ)空虛寂寞感，獲得足夠的精神支持，減少孤獨(dú)的發(fā)生率，與孔凡鑫等〔16〕結(jié)果一致。與鄰里關(guān)系親密，日常生活中經(jīng)常相互走動(dòng)，可以彌補(bǔ)子女不在身邊時(shí)家中臨時(shí)事件的處理，從而減少了孤獨(dú)感的產(chǎn)生。

綜上，聽(tīng)視覺(jué)及口腔功能的退行性改變與孤獨(dú)情緒的發(fā)生具有相關(guān)性，應(yīng)增強(qiáng)老年人對(duì)視聽(tīng)覺(jué)、口腔健康的自我保健意識(shí)，家人、鄰里給予老年人精神照護(hù)，減少孤獨(dú)的發(fā)生，維護(hù)和促進(jìn)老年人身心健康。