“掛針”治療心脾兩虛型失眠臨床療效觀察*

趙晨，張敏，朱艷，蔣玲，俞紅五

1 安徽中醫藥大學研究生院 安徽合肥 230000

2 安徽中醫藥大學第二附屬醫院 安徽合肥 230061

失眠是指持續的無法獲取正常睡眠的一類病癥，癥狀輕的表現為很難入睡或睡不深、時時驚醒，醒來后難以再次入睡，重者整夜睡不著[1]，對患者的精神狀態社會功能乃至心里功能都會造成一定程度的影響。目前鎮靜催眠類藥物為西醫治療失眠主要藥物，此類藥物見效快、短期療效好，但長期使用療效一般，且易產生成癮性和耐受性[2]。關于本病的中醫療法，多采用中藥制劑口服及針灸[3]，研究表明，針刺治療失眠有確切療效及較高的安全性[4]，“掛針”療法是針刺方法的一種，它屬于淺刺法范疇，具有一定的補虛作用。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 失眠診斷標準以2012年《中國成人失眠診斷與治療指南》[5]作為參考。中醫辨證標準則參考 2002年衛生部出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中關于心脾兩虛型失眠的描述。心脾兩虛型：癥見失眠伴多夢，心中悸動，健忘，易疲勞，不思飲食，大便不成形，舌質淡，舌體胖，苔薄白，脈細弱。

1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準，且為原發性失眠患者；②年齡18～65歲；③睡眠紊亂狀況每周發生次數至少為3次，持續時間超過1個月；④近2周內未使用過安眠、精神類藥物；⑤所有納入者均簽署知情同意書自愿參本研究。

1.3 排除標準 ①妊娠及哺乳期婦女；②合并惡性貧血、骨髓瘤、白血病等血液疾病者；③對本研究所使用藥物過敏或無法接受針刺治療者；④毒品或酒精依賴者；⑤有嚴重精神類疾病，無法配合治療者；⑥合并有重要器官損害者（如心臟、腦、肝、腎等）。

2 一般資料

選取2018年11月—2019年11月，安徽省針灸醫院老年病一科門診及住院的心脾兩虛型失眠患者60例，采用統計軟件隨機生成1組01～60的數字表，每只信封放入1個數字，患者就診時隨機抽取1只信封，抽到奇數（01，03，05……59）的患者進入治療組，偶數（02，04，06……60）的則進入對照組，每組各30例。治療組男14例，女16例；年齡18～65歲，平均年齡（41.85±8.07）歲；病程4～28個月，平均（16.50±5.62）月。對照組男11例，女19例；年齡18～65歲，平均年齡（43.85±10.41）歲；病程6～28個月，平均（16.09±6.22）月。2組患者的基本資料經統計學分析，無統計學差異，具有可比性。

3 治療方法

3.1 對照組 西藥內服：右佐匹克隆（商品名：文飛。江蘇天力士帝益藥業有限公司生產；批準文號：國藥準字 H20070069），3.0mg/晚，1次 /d，睡前用藥，14d為1個用藥周期，共服用2個周期。

3.2 治療組 在服用與對照組相同藥物的同時予以掛針治療，穴位：大陵、神門、內關、公孫、三陰交。具體操作如下：針刺時將選取腧穴所在的局部皮膚充分暴露，按照常規操作，先用75%酒精對局部皮膚進行消毒處理，后使用直徑0.25mm×長25mm的無菌針具進行治療，施針者先將兩手消毒，然后用拇指和食指持針，快速針刺入穴，手法宜輕靈，使針具稍刺入穴位所在皮膚上而不掉落為宜，刺入的深度可貫穿表皮而不刺穿真皮層為宜，雙手取穴。30min/d，接連針刺6d后休息1d，1個針刺周期為14d，共2個針刺周期。

4 觀察指標

4.1 匹茲堡睡眠質量指數評定量表（Pitts-burgh sleePQuality Index，PSQI） 該量表的項目有睡眠質量、時間及睡眠效率等18個條目，得分范圍為0～21分，所得評分越高，表明患者的睡眠越不好。分別于治療前后患者自我評價。

4.2 中醫證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中本證型的相關證候表現，依嚴重程度劃分等級，制定評分標準，累計得分記為總值，總值越高者病情越重，分別于治療前后測定。

4.3 血象指標WBC、RBC、HGB 分別于治療前后，早晨空腹時采集肘靜脈血液，用血液分析儀測定全血RBC、WBC、HGB值。

5 統計學方法

本研究運用SPSS21.0軟件進行統計學方面的分析，將符合正態分布的計量資料，如年齡、病程等，用（）表示，同時符合方差齊性數據，組內比較采用單樣本t檢驗，2組間數據比較則應使用兩獨立樣本t檢驗；計數資料，如性別、治療效果的評價，應使用Pearson卡方（χ2）檢驗。α定為 0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

療效觀察

1 療效評定標準

參照2002年衛生部《中藥新藥臨床應用指導原則》[6]中關于失眠的療效判定標準，并結合PSQI量表評分的改善情況來評價診療效果。痊愈：減分率＞75%，晚間睡眠時間超過6h，可以進入深睡眠狀態，醒后精力充分恢復；顯效：50%＜減分率≤75%，睡眠時長增加3h以上，深度增加；有效：25%≤減分率≤50%，晚間睡覺狀態好轉，但時長較前增加少于3h；無效：減分率＜25%，睡眠狀態基本無改善或反加重。

2 結果

2.1 2組患者治療前后PSQI評分、中醫證候積分比較 治療前各組評分比較，P＞0.05，具有可比性；療程結束后，治療組經組內比較中醫證候積分、PSQI評分均明顯降低（P＜0.05），對照組PSQI評分較治療前降低（P＜0.05）而中醫證候積分降低不明顯（P＞0.05）；治療組上述指標均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評分、中醫證候積分比較（）

表1 2組患者治療前后PSQI評分、中醫證候積分比較（）

組別 例數 PSQI 中醫證候積分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 14.11±2.559.32±2.94 21.37±4.67 20.03±4.05治療組 30 14.81±2.646.92±2.05 21.65±3.68 13.95±3.06 t 0.966 -3.665 0.215 -6.428 p 0.338 0.001 0.830 0.000

2.2 2組患者治療前后WBC、RBC、HGB比較 試驗開始前，2組 WBC、RBC、HGB 水平比較P＞0.05，有可比性；療程結束后，治療組WBC、RBC、HGB水平均較治療前有一定的升高，但升高不明顯（P＞0.05）；對照組WBC、RBC、HGB水平基本無變化 （P＞0.05）；各指標2組之間比較P＞0.05。見表2。

2.3 療效比較 治療組有效率86.67%，高于對照組有效率56.67%（χ2=6.6484，P=0.010），差異有統計學意義。見表3。

討 論

失眠，中醫又名“不寐”“不得眠”等，其理論體系約形成于《黃帝內經》時期[7]，《內經》中認為神和營衛共同主宰睡眠，其以神的活動為綱紀，營氣和衛氣的出入運動為樞機。神主宰包括營衛運行在內的人體各項生命活動。《內經》中說：“心者……精神之所舍也”，心能夠藏神而主宰神志，同時心神的濡養得益于脾精的布散，因此失眠與心脾的關系密切[8]。據研究[9]，在失眠眾多分型中，以心脾兩虛型最常見。當代人們生活節奏快，不能規律飲食，又因長期疲勞困倦，使脾臟受到損害，脾位中焦，能生氣血，脾虛不運，則氣血的生化受到阻礙，導致氣血不足，心神不能得到濡養，使神不安終可發不寐[10]。

表2 2組患者治療前后WBC、RBC、HGB水平比較（）

表2 2組患者治療前后WBC、RBC、HGB水平比較（）

組別 例數 WBC/×109·L-1 RBC/×1012·L-1 HGB/g·L-1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 4.70±1.51 4.65±1.19 3.72±0.61 3.68±0.67 117±8.55 118±7.28治療組 30 4.51±1.50 5.14±1.41 3.62±0.65 3.97±0.76 116±8.30 120±7.80 t-0.489 1.379 -0.620 0.538 -0.676 0.725 P 0.627 0.173 0.537 0.593 0.562 0.471

表3 2組患者治療前后臨床療效比較

掛針當屬針刺治療方法中淺刺法的范疇，其刺激部位是皮部，祖國醫學強調整體觀念，認為牽一發而動全身，針刺時經氣通過“皮部-絡脈-經脈-臟腑”由表入里進行溝通，使陰陽達到平和狀態，從而精神充沛、身體健康。《素問·皮部論》言：“……十二經絡脈者……皮之部也”，絡脈類似于現代醫學中的血管，有良好的血液循環機制，針刺該部能夠促進血液循環，改善病變組織的營養狀況，從而促進疾病康復。現代醫學理論提出[11]，皮部刺激療法發揮作用的核心是皮-腦軸，在皮膚細胞分泌的神經活性物質與下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸分泌的神經活性物質中存在多種相似物質，當針具作用于皮膚時，HPA軸的效應被明顯觸發，從而引起一連串的生化反應，調節機體生物功能，這與中醫基本思想中人是一個整體的觀念很是類似。臨床上，導師總結多年臨床經驗得出，針刺皮部對機體能夠起到補益的作用，對虛性病癥有良好的治療作用。因此本研究觀察掛針用于心脾兩虛型失眠的臨床療效，以期尋找一個更有效、安全性高的失眠治療方法。

治療組針刺處方源于國醫大師程莘農院士治療失眠的臨床經驗[12]。針對心脾兩虛型失眠，方中所用神門穴是心經原穴，針刺該穴能改善心主血脈和主神志的作用，發揮其養心安神的功能。大陵位于腕部，是心包經的原穴，又有人將其稱為“心主”，有安定神志之功。《靈樞·邪客》中：“……諸邪在心者，皆在心包絡。”選用大陵穴可用治失眠等和心相關的神志疾病。內關亦為心包經穴，與上穴相伍，從而發揮鎮靜安神的作用。三陰交位于脾經之上，脾經一分支注入心中，因此針刺該穴能健脾養心。公孫為脾經與沖脈的交會穴，能疏調脾胃、心胸的經絡氣血，起到補脾氣養心血之功。上述穴位聯用能夠健脾氣、養心神、益氣血。患者針刺治療后，PSQI評分、中醫證候積分均較前降低，表明針刺能夠改善患者的睡眠質量及中醫證候。

中醫學認為，脾能生氣血，心亦主血生血，心脾兩虛可致氣血兩虛。現代研究表明，氣虛與WBC之間存在一定的相關性，WBC對氣虛診斷及療效觀察有一定臨床意義[13]。血虛癥狀重者，血RBC、HGB水平相應的較低[14]。本研究結果顯示治療組血WBC、RBC、HGB在治療后有一定升高趨勢，而對照組血象相關指標基本無改善，說明研究方法對心脾兩虛所致的氣血兩虧有一定改善效果。

綜上所述，掛針治療能明顯降低PSQI評分及中醫證候積分，并且對WBC、RBC、HGB水平有一定程度的改善作用，表明掛針療法不僅能改善患者的失眠癥狀，而且也能健脾養心、補益氣血，為廣大臨床醫生提供了針對失眠的可取的治療方案。