更方便了，27省份門診可異地結(jié)算

暢婉潔

常年在上海打工的李偉在上海體驗(yàn)了“普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算”的新功能。整個(gè)流程十分便捷，“只要提前備案，就可以直接刷卡報(bào)銷，不用自己墊錢，比以前方便太多了。”李偉感嘆道。

在住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算開展4年后，普通門診費(fèi)用也能跨省直接報(bào)銷了。

今年全國(guó)兩會(huì)期間，李克強(qiáng)總理出席記者會(huì)并回答中外記者提問(wèn)時(shí)提到，今年我國(guó)要擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接報(bào)銷的范圍，到明年年底前每個(gè)縣都要確定一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠直接報(bào)銷包括門診費(fèi)在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

為了方便參保患者異地就醫(yī)，我國(guó)實(shí)施跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度。目前，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)已開通運(yùn)行4年多。從今年2月1日起，全國(guó)27個(gè)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份已實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，啟動(dòng)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試運(yùn)行。

試點(diǎn)

2018年以來(lái)，長(zhǎng)三角、京津冀、西南五省區(qū)市相繼開展區(qū)域內(nèi)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。截至2020年底，北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、云南的所有統(tǒng)籌地區(qū)，以及四川、貴州、西藏的部分統(tǒng)籌地區(qū)，開通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店雙雙突破1萬(wàn)家，累計(jì)直接結(jié)算人次突破300萬(wàn)。

據(jù)了解，已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的備案人員，同步開通普通門診費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，無(wú)需另外備案。其他有異地普通門診就醫(yī)需求的人員，按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案，在上述試點(diǎn)地區(qū)的試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可以按照規(guī)定直接結(jié)算。

此外，跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門診費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等的支付范圍）。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等報(bào)銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。

國(guó)家醫(yī)保局4月12日發(fā)布消息稱，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作持續(xù)推進(jìn)，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和備案人數(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng)，結(jié)算人次、醫(yī)療費(fèi)用和基金支付規(guī)模不斷擴(kuò)大。3月份，住院和門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算總?cè)舜瓮黄?00萬(wàn)。

截至2021年3月底，北京、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、四川、陜西、寧夏和新疆22個(gè)省區(qū)市的199個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)依托國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序和國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提供快速備案服務(wù);天津、浙江、江西、重慶、云南和陜西6個(gè)省市22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)自助備案。通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一的線上備案渠道累計(jì)成功辦理備案14.29萬(wàn)人次。

為了方便參保人跨省就醫(yī)直接結(jié)算，國(guó)家醫(yī)保局全力推進(jìn)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，通過(guò)建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)、貫徹全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)信息編碼、推廣全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保電子憑證等一系列舉措，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保的“通用功能”。在穩(wěn)步擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算開通的統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP和國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)官網(wǎng)上線了門診異地就醫(yī)查詢功能，方便參保人查詢。

各地迅速響應(yīng)

各地迅速響應(yīng)，跨省直接結(jié)算服務(wù)不斷優(yōu)化。

四川省與云、貴、渝、藏4省份聯(lián)合作為西南片區(qū)，是繼京津冀區(qū)域后全國(guó)第二個(gè)開展普通門診跨省直接結(jié)算試點(diǎn)的區(qū)域。2021年2月，西南片區(qū)與26個(gè)省份作為參保地和就醫(yī)地，雙向開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。目前，四川省開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)19個(gè)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1萬(wàn)余家。

在四川省成都市，23個(gè)區(qū)（市）縣全部接入了國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。2020年，四川省成都市已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12583家，同比增長(zhǎng)169%，實(shí)現(xiàn)了100%三級(jí)醫(yī)院、93%二級(jí)醫(yī)院、68%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開通異地就醫(yī)直接結(jié)算，超額完成全年工作任務(wù)。為全國(guó)300城市的674萬(wàn)余名參保人員辦理了異地就醫(yī)直接結(jié)算，發(fā)生費(fèi)用總額98.94億元，醫(yī)保報(bào)銷金54.26億元。全市共有4萬(wàn)余名參保人員辦理了異地就醫(yī)備案，262萬(wàn)余名參保人員在外直接結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，發(fā)生費(fèi)用總額9.08億元，醫(yī)保報(bào)銷7.05億元。

四川省組織省本級(jí)、成都、瀘州、樂(lè)山、阿壩5個(gè)統(tǒng)籌區(qū)積極參與自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)試點(diǎn)工作，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時(shí)開通、即時(shí)享受”。今年還開通了高血壓、心臟病門診特殊疾病直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)267家。

圖/新華

全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作持續(xù)推進(jìn)，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和備案人數(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng)，結(jié)算人次、醫(yī)療費(fèi)用和基金支付規(guī)模不斷擴(kuò)大。3月份，住院和門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算總?cè)舜瓮黄?00萬(wàn)。

甘肅省優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算信息系統(tǒng)功能，將于今年6月底前實(shí)施門診費(fèi)用省內(nèi)異地直接結(jié)算服務(wù)。在平穩(wěn)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取9月底前完成全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算信息平臺(tái)，并接入國(guó)家異地門診跨省結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨省異地門診直接結(jié)算。今后，參保群眾異地普通門診費(fèi)用直接結(jié)算，無(wú)需備案。

山東省青島市已有4家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)門診異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，到今年底將增至至少10家醫(yī)院。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。在此基礎(chǔ)上，將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的門診慢特病納入跨省直接結(jié)算的試點(diǎn)范圍。