優化醫聯體，讓百姓治病少跑腿

賈偉

正在德惠市人民醫院巡診的吉大一院下沉專家。

4年前，海艷從基層醫院被派到吉林大學白求恩第一醫院（以下簡稱“吉大一院”）醫聯體辦公室，擔任聯絡員。預約掛號、病房取藥、辦理住院/出院手續、院后隨訪是她每天的主要工作。可以說，海艷的身影伴隨著患者看病就醫的每一個環節。

像海艷這樣的聯絡員，如今在吉大一院醫聯體辦公室還有32位。他們來自不同的地方和醫院，因醫聯體而聚、因百姓就醫而聯。

3月23日，習近平總書記在福建省三明市沙縣總醫院實地了解醫改惠民情況時指出， 繼續深化醫藥衛生體制改革，增加醫療資源，優化區域城鄉布局，做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決，為人民健康提供可靠保障。

在探索“小病不出村、大病不出縣、疑難雜癥去三甲、康復回基層”就醫格局的道路上，吉大一院積極而主動。

雙向轉診? 綠色通道

清晨，吉大一院門診大廳，陽光透過玻璃墻，灑在海艷的白大褂上。右肩上“三級金字塔”標識格外醒目。金字塔內，兩個心形箭頭呈循環狀，寓意三級醫院雙向轉診、分級診療、資源下沉。

曾在德惠市人民醫院（以下簡稱“德惠醫院”）神經內科工作20年的海艷，2017年調任吉大一院醫聯體聯絡員。回顧過去，海艷自己也記不清走過多少路、打過多少個電話、穿壞過多少雙鞋，“平時工作都是小步跑出來的。”她笑著說。

說起自己的工作，海艷滔滔不絕，在她看來，一名合格的聯絡員必備心理安慰、臨床知識、超級導醫、醫保咨詢、健康體格，“基本涵蓋百姓就醫過程中的每一個環節”。

家住德惠市建設街道的孫玉梅（化名）老人，去年底，女兒被診斷為乳腺癌，經過當地醫院轉診到吉大一院乳腺腫瘤科，目前術后穩定，除了定期化療，平時在家休養。

再次相見，老人緊緊握住海艷雙手不停地表示感謝：“以前看病兩眼一抹黑，如今，從住院到出院、再到復診，聯絡員跑前跑后，方便又貼心。”

一直以來，醫聯體被視為構建“基層首診、上下聯動、雙向轉診、急慢分治”的重要抓手，各地在實踐中，形成了獨具特色的模式。路徑不同，但目標一致—引導優質醫療資源下沉，不斷提升基層服務能力。

類似的經歷，還發生在靖宇縣退休職工張忠發（化名）身上。由于近來心臟不適，經當地醫院首診，現上轉到吉大一院心內科做進一步檢查。

“少走冤枉路！”談起對聯絡員的感受，張忠發的妻子如是說。“以前看病要跑完樓上跑樓下，如今直接到診室排隊就醫。”

在患者眼中，他們是“綠色通道”“醫院通”“老鄉”。

而在靖宇縣人民醫院聯絡員孫景梅看來，聯絡員發揮的作用不止于此，她認為，關鍵是引導患者基層首診、有序就醫，“從靖宇到長春，坐車3小時就為看個頭疼發熱，舟車勞頓不說，還耽誤精力。從患者角度去溝通，大家更容易理解。”

自2015年5月醫聯體辦公室成立以來，已有萬余名患者順利完成雙向轉診。

通過聯絡員，將常見病、多發病患者留在一二級醫療機構，將疑難雜癥、危重疾病及時上轉，同時兼顧問診咨詢、協助轉診等工作。醫聯體辦公室主任趙瑩表示：“聯絡員發揮分級診療的守門員的作用。”

資源下沉? 優化服務

一直以來，醫聯體被視為構建“基層首診、上下聯動、雙向轉診、急慢分治”的重要抓手，各地在實踐中，形成了獨具特色的模式。路徑不同，但目標一致—引導優質醫療資源下沉，不斷提升基層服務能力。

針對于此，吉大一院對協作醫院的支持可謂不遺余力。

秉承著“自愿加入、平等合作、互惠互利、資源共享、共同發展”的發展理念，截至目前，吉大一院醫聯體已發展為116家協作醫院、16家社區衛生健康服務中心，61個專科聯盟。

距離吉大一院92公里的德惠醫院，是一所集醫療、預防、保健為一體的二級甲等綜合醫院，同時，也是2009年首批加入醫聯體的縣級醫院。10余年間，通過人才進修、臨床帶教、科室托管、科研合作等方式，吉大一院對其對口幫扶、技術支持。

談及醫院的變化，德惠醫院副院長張慶國尤為感觸：“以微創手術為例，以前本地患者擠破腦袋去大醫院，如今不出縣城就可以解決。既省去患者因看病而產生的路費、餐費，又提升當地患者就醫獲得感、滿足感。”

更重要的是，補齊短板、發揮優勢的同時，作為分級診療中重要一環，德惠醫院整合優質資源，再下沉。院長張萬和告訴記者：“接過資源下沉的‘接力棒，我院繼續向鄉鎮衛生院、村衛生室進行幫扶。一環扣一環，構建縣域三級聯動的醫療服務體系。”

在該院腫瘤科，記者見到正巡診的吉大一院下沉專家王暢、呂錚。幾名當地的醫生圍坐在身邊，時不時與兩位專家就患者病情交流。

據介紹，王暢、呂錚每月定期前往醫聯體協作醫院義診。“一是回訪下轉的患者，觀察病情變化，調整治療方案;二是以病例為導向，現場教學，幫助當地醫生提升治療水平。”王暢說。

幾年間，吉大一院先后派出230余名醫生常駐基層。除此外，每月派遣約10個醫療隊，每個醫療隊由3至5名科室主任帶隊開展優質醫療資源下沉。

“授人以魚的同時授人以漁。”吉大一院副院長鄔巍表示，發揮人才、管理、技術優勢，整合優質資源向下輻射，以此帶動基層醫院醫療技術能力和質量水平的雙提升。

“基層醫療水平上去了，患者也就愿意來了。”鄔巍說。

目前為止，醫聯體成員醫院平均門診人次增加7.5%、床位使用率增加4.91%、縣域外轉診率普遍下降到10%以下。這是記者在采訪中了解到的信息。

垂直整合? 融合發展

吉大一院位于長春市，是吉林省最大的三甲醫院，肩負著為全省2700萬百姓提供優質、安全、便捷的醫療服務的重擔。

根據省內百姓健康危害大、就醫需求多的疑難病和危重病，以及醫療資源緊缺的重點專科，吉大一院先后牽頭成立腫瘤中心、胸痛中心、卒中中心、肝移植中心等一批國家級、省級專科聯盟。

雖地處東北老工業城市，吉大一院卻把專科合作的觸角上伸至北京知名醫院;下聯到省內43個縣市及內蒙古部分地區。作為上引下聯的核心環節，吉大一院承擔起區域醫療中心的重任。

如果從空中俯覽這條主線就會發現，吉大一院已建立起：北上廣—長春—區縣—鄉鎮（社區）四級一體的專科協作機制。

就兒科急危重搶救而言，風險大要求高，大部分基層醫療機構不具備急救能力，屬于稀缺醫療資源。鑒于此，為垂直整合、盤活各級兒科和急救資源，提高區域醫療協同共建，2017年吉林省兒童急救聯盟應運而生。

吉大一院兒童重癥醫學科PICU主任李玉梅認為，要注重各級醫療機構的分工協作、規范管理、融合發展，形成合力才能跑贏生命的接力賽。

此外，她強調說，不能簡單將一二級醫院當作運送患兒的“中轉站”。“只有做強一線，才能為后續搶救爭取時間！”

不僅于此，2018年5月，以提高全省新生兒整體救治能力和服務治療水平為目標的新生兒分級診療協作網也在吉大一院新生兒科落地生根。

據該項目發起人、新生兒科主任武輝介紹，建立標準化的新生兒分級診療體系，各級醫院無縫對接、各司其職，“為保障新生兒健康出生，提供全方位、全周期的醫療服務，最大限度降低死亡率、致殘率”。

值得一提的是，就在今年初，吉林省新生兒遠程醫療服務平臺已投入使用。依托遠程平臺，可實現遠程會診、學術講座、信息共享、病理討論、院后復查等服務。加強基層兒科人才培養，帶動全省新生兒科協作發展。

回歸三甲? 黨建引領

又是一年四月天。今年如期而至的，不只是春天，還有那些感人的抗疫瞬間，化成一段段刻骨銘心的記憶。

吉大一院，前身為創建于1939年的晉察冀軍區衛生學校。國際共產主義戰士諾爾曼·白求恩曾參加了學校的選址、籌建和教學。80余年來，從這里走出來的莘莘學子，將“白求恩精神”當作自己從醫標準—大醫精誠、救死扶傷、無私奉獻。

同為學子的還有該院黨委書記呂國悅。去年疫情之初，呂國悅帶領129名醫護人員，千里馳援武漢同濟醫院中法新城院區—救治“重中之重”的患者。

滿洲里、吉林、公主嶺、通化、長春……一年來，凡是有疫情暴發的地方，就有吉大一院醫護人員白衣執甲、迎難而上的身影。

“傳承白求恩精神、弘揚抗疫精神。以黨建為引領，扎實推進公立醫院及醫聯體高質量發展，提高應對重大突發事件能力，加快推進醫療資源優化整合、高效利用，織牢織密百姓生命健康的防護網。”在接受《民生周刊》記者采訪時，呂國悅說。

“打鐵還需自身硬！”在他看來，要不斷加強自身建設，才能源源不斷向下輸出優質醫療資源，推進醫聯體重點學科協同發展。

作為國家178家具備器官移植資質醫院之一，吉大一院肝移植中心經過8年發展，從無到有，實現了該院在肝膽領域發展的“爬坡”與“蝶變”，從而帶動了相關學科發展，提升區域整體醫療水平。

回歸三甲。下一步，呂國悅表示，積極發揮區域醫療中心的作用，將工作聚焦在黨建醫聯體、人才培養、科學研究、醫技創新、精細化管理、危急重癥診治等方面。

采訪的最后，回到門診大廳，記者碰見正在幫患者取藥的海艷。目送她的背影漸行漸遠，最后消失在人群之中。

用她的話來說，“自己多跑一段路，患者就多一份安心！”