腹腔鏡二孔法治療小兒腹股溝疝的效果分析

方 輝，海 波（通訊作者），白 強，萬成亮，納 釗，張傳勃，黃純鋒，鄭陳軍，董克剛

（昆明市兒童醫院 云南 昆明 650000）

腹股溝疝即一種腹外疝，發病區域為腹股溝區，腹股溝區具有先天性解剖異常、后天性腹壁薄弱或缺損的特征，因此疝囊在其特殊解剖結構內極易形成腹股溝斜疝。該病癥屬于兒科常見疾病，發病率較高，通常治療方式為疝囊高位結扎，兒科中，嵌頓性腹股溝斜疝是最常見、危險性最高的腹股溝疝并發癥，若沒有及時治療，會出現嚴重并發癥，如中毒，內容物壞死，感染等。臨床傳統治療方式以開腹術為主，伴隨微創技術的持續發展，更多患者采用腹腔鏡手術進行治療，其中，腹腔鏡下行二孔法以其用時少、操作易的優勢而突出，對該病癥患者十分適用[1]。該手術的特點在于不會對患者形成較大損害、術后恢復快，已被多個學科所應用。首例腹腔鏡疝囊高位結扎術發生在1982年，自此打開了腹腔鏡疝手術的開端，腹腔鏡內環口高位結扎術逐漸成為該病癥的首選治療手段。臨床對腹股溝斜疝的治療原則為管壁內環口，強化或修補腹股溝管管壁。小兒腹股溝較短，沒有管壁薄弱的情況，所以治療過程無需修補，而傳統開腹術剝離范圍廣，損傷較大，且術后痛感強烈，極易復發，并產生損傷輸精管的情況，從而對生殖能力形成傷害，治療效果并不理想[2]。該病癥的常用治療方式為腹腔鏡疝囊高位結扎，本文為該病癥患兒通過腹腔鏡二孔法治療，深度探究其療效，詳見以下內容。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月—2020年8月我院入住的98例腹股溝斜疝患兒，隨機分成觀察組和參照組，各49例。參照組中，男性、女性例數各為25例、24例；年齡區間是2個月～12歲，年齡平均值（5.13±2.56）歲；病程5個月～3年，平均病程（1.69±1.01）年；單側疝、雙側疝例數分別為25例、24例；原發疝、復發疝例數分別為24例、25例。觀察組中，男性、女性例數各26例、23例；最小年齡、最大年齡分別為3個月～13歲，年齡平均值（4.04±3.42）歲；病程4個月～3年，平均病程（2.34±0.87）年；單側疝、雙側疝例數分別為26例、23例；原發疝、復發疝例數分別為23例、26例。所有患兒和家屬均知情同意，且醫學倫理組織已批準。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），可比。

納入標準：符合該病癥診斷標準；手法復位無法進行或失敗者。

排除標準：肝腎功能不全者；嵌頓時間超過24 h者；存在腹膜炎、腹脹、便血、發熱癥狀者；有過腹部手術史者；合并嚴重軀體疾病者。

1.2 方法

參照組：為患兒使用開腹手術進行治療，經腹股溝外環處橫切口行疝囊高位結扎術，麻醉（硬膜外）、消毒完成后，在患者腹股溝外環處橫切皮膚，切口大小為6 cm，依次逐層分開至疝囊，復位后做高位結扎。

觀察組：為患兒使用腹腔鏡二孔法進行治療，術前，嚴禁進食，排空尿液（自行）且不安放胃管、導尿管。氣管插管麻醉。建立氣腹。trocar置入部位：臍窩，置入數量：1個，大小：5 mm。腹腔鏡探查腹腔，第2個5 mm trocar置于臍窩左右臍旁。穿入帶絲線縫針于疝囊頸外上方，圓針2～0絲線（強生公司），并將線尾留于體外，腹腔鏡下醫師單手持針，從水平角度由鞘突入口從腹膜下疝囊處進行潛行整周環繞，3～4次后，收緊縫線，檢查有無漏洞，最后行鞘突結扎操作，并取出縫針。

1.3 觀察指標

觀察患兒臨床指標、并發癥發生率、復發率情況。臨床指標包括術中出血量、治療用時、術后首次排氣用時、住院時間。并發癥包括水腫、感染。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件進行統計，兩組臨床指標利用t檢驗，并發癥發生率、復發率利用χ2檢驗，并分別通過（± s）和[n（%）]表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2.效果

2.1 并發癥發生率相比

兩組并發癥發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 臨床指標相比

兩組術中出血量、治療用時、術后首次排氣用時、住院時間有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（ ± s）

表2 兩組臨床指標比較（ ± s）

住院時間/d研究組 49 25.79±7.01 1.88±0.33 18.21±7.11 2.61±0.61對照組 49 47.41±10.44 4.71±0.51 36.81±14.516.11±1.71 t 12.0348 32.6115 8.0577 13.4945 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數 治療用時/min術中出血量/mL術后首次排氣用時/h

2.3 復發率比較

對照組復發率為2.04%（1/49），研究組無復發病例，兩組差異無統計學意義（P＞0.05)。

3.討論

在腹外疝當中，最常見的即腹股溝斜疝，其發病率較高，占據腹股溝疝的90%左右，該病癥出現區域即腹股溝區，指的是前外腹部下方的三角部位，由下往上依次為腹股溝韌帶、腹直肌外側緣、髂前上棘、腹直肌外側緣，疝囊形成突出狀的部位為腹股溝管內環，主要途徑為腹壁下動脈，往里下行，向前斜行穿過腹股溝管、皮下環，進入陰囊至大陰唇，產生腹股溝斜疝[3]。

該病癥患兒通常情況下實施疝囊高位結扎術就能實現理想療效，但必須解剖腹股溝管，對提睪肌進行分離，所以會損傷提睪肌，且會誤傷輸精管，對生育能力造成影響。橫斷疝囊過程中，如遇疝囊壁又大又薄的情況，在分離的同時易產生撕裂現象，致使術后復發率上升，所以治療效果并不理想。另外，傳統開腹術會損傷髂腹下神經和前腹股溝神經，引發神經支配區域麻木或疝復發情況，而實施腹腔鏡下輔助治療時，受到氣腹壓力影響，疝囊膨脹，內環口尋找方便，可以精準辨認精索與輸精管，且無需剝離疝囊，不會形成撕裂復發情況，成功率較高[4]。

經腹腔鏡疝修補術屬于微創術，術中需要專業設備，由有經驗的操作者借助腹腔鏡解剖腹股溝區域，與開腹手術相比，創傷小，無需拆線，對腹股溝隱形疝、雙側腹股溝疝均具有一定療效，但并不適用于所有患兒。但對于首發的腹股溝疝而言，腹腔鏡疝修補術治療效果明顯。另外，腹腔鏡下實施手術，臍正中壁、臍內側壁等組織縫合都能覆蓋腹股溝內環口，可以降低復發率[5]。

傳統開腹術具有手術時間長、創傷大、疼痛感強烈、無法探查對側腹股溝隱匿性疝、復發疝處理困難等缺點，和傳統開腹術相比，為患者實施腹腔鏡二孔法治療，更具優勢。主要原因為：首先，內環口可以進行高位結扎術，腹腔鏡輔助下進行內環口結扎，是真正的高位結扎，符合外科手術原則；其次，腹腔鏡下二孔法能夠降低精索血管和輸精管損傷率：再次，腹腔鏡二孔法操作簡便，用時短，微創優勢顯著。術后無需使用止痛藥，且并發癥少，皮膚不會形成瘢痕，患者恢復較快，住院時間少。本文研究中，為患者使用腹腔鏡二孔法治療，結果顯示，復發率和并發癥發生率均明顯降低，究其原因為：腹腔鏡下二孔法無需切開提睪肌，不用實施精索游離操作，疝囊無需切開，能夠降低對患者造成的損傷；腹腔鏡二孔法能夠同時探查對側的隱形疝，一經發現能夠進行及時處理；腹腔鏡輔助下，內環口可以更加細致、清晰的觀察。值得一提的是，在為患兒使用腹腔鏡二孔法治療時，應強化術者操作機能，確保手術環節謹慎操作，盡力降低對患兒的損傷，最大程度預防并發癥。雖然腹腔鏡二孔法安全性、治療有效性均較高，但仍然會因不同因素產生并發癥，所以應針對并發癥特點，制定針對性預防措施，提升手術療效[6]。

綜上所述，為小兒腹股溝疝患者使用腹腔鏡二孔法進行治療，在并發癥發生率和復發率方面，與開腹術相比并無增加，且患兒治療后臨床指標得到顯著改善，臨床應用價值較高。