切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床療效觀察

何春輝

（江蘇省海門市人民醫院骨科 江蘇 南通 226100）

踝關節是下肢重要的關節之一，由脛骨、腓骨下端以及距骨滑車構成，周圍并有韌帶加強。在外力不當沖擊下容易發生骨折，踝關節骨折是臨床骨科常見疾病之一。骨折發生后，會造成患者的下肢肢體功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[1-3]。以往的治療主要以手法復位加石膏固定治療，但是效果不佳[4,5]。隨著臨床技術的發展，切開復位內固定治療踝關節骨折已廣泛在臨床上得到應用。本文對30例踝關節骨折患者應用切開復位內固定治療的臨床療效報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月本院收治的30例踝關節骨折的患者。其中男性19例，女性11例，年齡38～68歲，平均（51.47±6.81）歲。致傷原因，交通事故16例，工地墜落傷8例，重物砸傷6例。均單側踝關節損傷，單純內踝骨折10例，單純外踝骨折9例，雙踝骨折8例，三踝骨折3例。骨折類型按Danis-Weber分型：A型10例，B型16例，C型4例?；颊吖钦酆蟮骄驮\手術的時間為8.00-24.00 h，平均為（15.57±4.47）h。

1.2 治療方法

所有患者均行硬膜外麻醉。內、外踝骨折取平臥位，先處理外踝骨折，手術切口可取腓骨外側切口，暴露外踝，復位后予腓骨遠端鋼板內固定。內踝骨折取內踝處縱行切口注意保護大隱靜脈，復位后予松質骨螺釘或空心螺釘內固定。后踝骨折如位置較好可使用松質骨螺釘或空心螺釘內固定，如果后踝骨折對位不好，患者取俯臥位，踝關節后方縱行切口，暴露骨折斷端、復位后可予后踝鋼板內固定，如骨折塊較小也可以使用松質骨螺釘或空心螺釘內固定。三踝骨折患者取平臥位，若后踝骨折用鋼板固定，則患者采用俯臥位。采用后外側切口，同時處理外踝及后踝，或選擇后內側切口同時處理后踝及內踝。復位的順序依次為外踝、內踝、后踝，固定的順序依次為外踝（臨時克氏針固定）、后踝、外踝、內踝、下脛腓連接。若下脛腓連接不穩定，則行下脛腓螺釘固定或者行下脛腓韌帶重建。術后常規對癥處理，并進行康復指導訓練。所有患者術后隨訪90 d。

1.3 觀察指標

觀察分析患者的住院時間、骨折愈合時間、并發癥情況。依據美國足踝外科協會（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝-后足評分系統分析患者手術前后踝關節功能恢復情況，主要包括疼痛評分（40分）、功能活動評分（50分）、足部對線（后足排列）評分（10分），優：90～100分、良：75～89分、可：50～74分、差：50分以下[6]。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 患者的住院時間、骨折愈合時間、并發癥情況

30例患者的平均住院時間為（10.70±2.38）d；骨折愈合時間為（79.27±10.54）d；30例患者術后無切口感染情況，出現創傷性關節炎1例，腓骨肌腱疼痛1例，局部皮膚麻木1例，并發癥發生率為10.00%。

2.2 患者手術前后踝關節功能恢復情況

30例患者術前疼痛評分、后足排列評分、功能活動評分、總分分別為（17.37±4.80）分、（5.00±2.63）分、（23.93±4.44）分、（46.30±7.52）分，術后疼痛評分、后足排列評分、功能活動評分、總分分別為（35.13±4.85）分、（9.00±2.03）、（45.67±4.48）分、（89.80±4.95）分，30例患者術后各項評分均高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后踝關節功能評分優者23例，良者6例，可者1例，優良率達到96.67%。見表1。

表1 30例患者術前術后AOFAS踝-后足評分情況（x - ± s，分）

3.討論

踝關節是承重關節，機體的重量都是由踝關節轉移到足部，踝關節骨折，嚴重影響患者行走功能[1-3]。以往的手法復位加石膏固定治療，對大部分骨折患者來說不能達到解剖復位的要求，療效不佳，容易造成較多的并發癥，嚴重者會留下終生的后遺癥，嚴重影響患者的生活質量[7-8]。切開復位內固定治療踝關節骨折能夠達到很好地固定效果，精準的解剖學復位，并且并發癥發生率低，因其具有上述優點，已經在臨床上得到廣泛應用[9-11]。本文中30例踝關節骨折患者均經切開復位內固定治療，結果顯示：患者平均住院時間為（10.70±2.38）d、骨折愈合時間為（79.27±10.54）d、30例患者術后并發癥發生率為10.00%?；颊咝g前疼痛評分、后足排列評分、功能活動評分均高于術前，差異有統計學意義。術后踝關節功能評分優者23例，良者6例，可者1例，優良率達到96.67%。取得了較好的治療效果，這與其他學者的研究結果基本一致[9-10]。本樣本數量較少，有待于后續進一步擴大樣本含量進行驗證。此外，國外學者研究認為，踝關節骨折手術的時間窗對術后的療效和并發癥有一定的影響，研究認為踝關節骨折后，過早進行手術可能會增加嚴重腫脹繼發的傷口愈合風險，手術進行得太遲，可能會導致解剖復位困難，但延遲手術不會增加踝關節骨折并發癥的風險[11]。目前對于切開復位內固定治療踝關節骨折最佳的手術時機仍不明確，有待于進一步分析。筆者在治療過程中有以下心得體會：（1）手術的效果主要取決于關節面的精準復位以及周圍韌帶的修補；（2）后踝固定內置物易小不易大，以減少術后脛骨后肌腱的激惹；（3）準確判斷下脛腓連接的穩定性，以采取合適的固定或重建；（4）對于功能鍛煉的最佳時間點臨床上仍無定論，應該視患者自身具體情況而定，不能過早也不能過晚。

綜上所述，切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床療效顯著，并發癥較少，能夠明顯提高患者生活質量，值得臨床應用。