高通量血液透析應用于終末期腎病患者中的療效及對營養狀態的影響分析

梁麗麗

（山東省煤炭泰山療養院<山東泰安煤礦醫院>血液透析室 山東 泰安 271000）

終末期腎病是指各種慢性腎臟病的終末階段，對于腎小球濾過率降低到15 mL/（min·173 m2）即可確診[1]。終末期腎病患者發病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病程的延長將會引起腎功能進行性下降，毒素在體內發生蓄積，臨床多表現為惡心嘔吐、皮膚瘙癢、水腫等。維持性血液透析是終末期腎病患者常用的治療方法，能延緩腎衰竭進程，延長患者生存期[2]。但是，對于長期維持性血液透析治療患者，常伴有慢性微炎癥狀態，增加營養不良、心血管疾病發生率。既往研究表明[3]：高通量血液透析用于終末期腎病患者中能更加徹底的清除體內毒素，有助于降低臨床死亡率，但是該方法對患者營養狀態的影響研究較少。本研究以終末期腎病患者為對象，探討維持性血液透析在終末期腎病患者中的療效觀察，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年1月終末期腎病患者120例為對象，所有患者均給予維持性血液透析，隨機數字表法分為兩組。對照組60例，男36例，女24例，年齡（19～76）歲，平均（57.98±5.61）歲；透析時間（1～5）年，平均（2.59±0.71）年；原發病類型：慢性腎小球腎炎23例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病10例，其他9例；觀察組60例，男33例，女27例，年齡（20～79）歲，平均（58.11±5.65）歲；透析時間（1～6）年，平均（2.63±0.76）年；原發病類型：慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病11例，其他10例。本研究均獲得醫院倫理委員會批準，患者/家屬均簽署同意書，兩組臨床資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合終末期腎病診斷標準[4]，均經臨床檢查確診；（2）均擬行維持性血液透析治療，且患者均可耐受；（3）未接受磷結合劑、活性維生素D治療，具有完整的基線材料。

排除標準：（1）合并精神異常、甲狀旁腺切除術、認知功能異常者；（2）使用降脂藥物、免疫抑制劑及糖皮質激素治療者；（3）近6個月具有酒精或藥物濫用史。

1.3 方法

兩組均給予維持性低磷、低蛋白飲食，常規給予患者促紅細胞生成素、葉酸及鐵劑等方法治療干預。同時，患者治療過程中均不給予他汀類藥物、磷結合劑及活性維生素D干預，且透析期間給予低分子肝素抗凝。對照組：采用低通量血液透析治療。透析儀器為費森Fx8透析器治療干預，膜面積控制在1.4 m2，超濾系數設置為5.5 mL/（h·mmHg），每次透析4 h，每周3次，根據患者恢復、耐受調整透析量。觀察組：采用高通量血液透析治療。透析儀器為費森Fx60透析器治療干預，膜面積控制在1.4 m2，超濾系數設置為40 mL/（h·mmHg），每次透析4 h，每周3次，根據患者恢復、耐受調整透析量，3個月治療后評估患者效果。

1.4 觀察指標

（1）營養狀態。兩組治療前、治療后3個月次日取外周空腹血3 mL，離心后采用溴甲酚綠法測定患者白蛋白（ALB）水平；采用縮脲法測定血清總蛋白（TP）水平；采用免疫透射比濁法測定血清白蛋白（PA）水平；采用酶聯免疫吸附試驗測定患者血清轉鐵蛋白（TF）水平[5]；（2）炎性因子。取上述分離的血清標本，采用酶聯免疫吸附試驗測定患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1、6（IL-1、6）水平；（3）并發癥發生率。記錄兩組治療過程中貧血、感染、癲癇、低血壓及腦出血發生率。

1.5 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（± s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組營養狀態比較

兩組治療前營養狀態無統計學差異（P＞0.05）；兩組治療后3個月營養狀態得到改善；觀察組治療后3個月營養狀態ALB、PT、PA及TP水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養狀態比較（χ-±s，g/L）

2.2 兩組炎性因子比較

兩組治療前炎性因子無統計學差異（P＞0.05）；兩組治療后3個月炎性因子低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后3個月炎性因子TNF-α、IL-1、IL-6水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子比較（χ-±s，pg/mL）

2.3 兩組并發癥發生率比較

兩組治療過程中貧血、感染、癲癇、低血壓及腦出血發生率無統計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

終末期腎病是各種慢性腎臟疾病的終末階段，與尿毒癥概念類似。臨床上，對于慢性腎臟病患者達到5期時即進入終末期腎臟病階段，能引起各種癥狀，包括：胃納差、皮膚瘙癢、嘔吐及水腫等，部分患者可伴有水腫。維持性血液透析是終末期腎病患者常用的治療干預方法，能延緩病情發展，降低臨床死亡率。但是，患者治療時選擇何種模式缺乏統一的標準。近年來，高通量血液透析在終末期腎病患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后3個月營養狀態ALB、PT、PA及TP水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后3個月炎性因子TNF-α、IL-1、IL-6水平低于對照組（P＜0.05），提示高通量血液透析用于終末期腎病患者中能改善患者營養狀態，降低炎性因子水平，利于患者恢復。高通量血液透析是終末期腎病患者中常用的干預方法，能提高透析膜擴散性與通過性，能利用彌散、對流、吸附結合方式清除溶質。同時，該方法能清除更多的有毒物質，獲得低通量透析難以得到的治療效果，可保留患者的RRF，有助于改善患者生存期；既往研究表明[6]：采用高通量透析治療，能對血液中小分子、大分子等進行有效的清除，有助于降低血磷、血鈣及血脂水平。本研究中，兩組治療過程中貧血、感染、癲癇、低血壓及腦出血發生率無統計意義（P＞0.05），提示高通量血液透析用于終末期腎病患者中安全性較高，能提高患者治療依從性。但是，對于終末期腎病患者常伴有多種基礎疾病，患者給予高通量血液透析過程中應加強其生命體征監測，加強基礎疾病的治療、干預，對于出現異常患者及時采取相應的措施干預。

綜上所述，高通量血液透析用于終末期腎病患者中能改善患者營養狀態，降低炎性因子水平，未增加并發癥發生率，值得應用。