曼月樂與達芙通在預防子宮內膜息肉宮腔鏡下電切術后復發的臨床效果觀察

錢芳芳，范虎子

（杭州市第三人民醫院婦產科 浙江 杭州 310009）

子宮內膜息肉屬于一種常見的婦科疾病，這種病癥的發生是由于局部內膜過度生長，是導致異常子宮出血和不育癥的重要原因之一，同時有癌變可能[1]。臨床上單純藥物治療效果欠佳，目前手術治療為主，其中宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術（hysteroscopic endometrial polypectomy, TCRP）為治療子宮內膜息肉首選，但術后復發率較高，接近8%～10%[2]。所以如何有效的控制子宮內膜息肉的復發，是醫務人員在術后對患者進行鞏固治療的關鍵[3]。在近年來的相關臨床研究中顯示，其發生與子宮內膜受雌激素長期刺激導致內膜局部過度增生關系密切，局部雌孕激素代謝及受體比例失調在其病情進展過程中發揮著關鍵作用[4]。本次研究將我院2018年6月—2019年9月收治的子宮內膜息肉患者共158例作為研究對象，分別于宮腔鏡下電切術后口服達芙通和術后放置曼月樂，探究子宮內膜息肉宮腔鏡下電切術后口服達芙通和放置曼月樂對子宮內膜息肉患者復發率和并發癥的影響?，F將結果整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年9月作為研究時段，將在該時間段我院收治的子宮內膜息肉158例患者作為本次研究對象，本次研究中所有患者經臨床均確診為子宮內膜息肉，并且在進行治療時選擇宮腔鏡電除術。按照隨機分組法分為A組與B組，各79例。A組患者的年齡為23～60歲，平均（32.4±4.1）歲，其中單發息肉45例，多發息肉34例；B組患者的年齡為24～59歲，平均（31.1±4.8）歲，其中單發息肉48例，多發息31例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）病理活檢確診子宮內膜息肉；（2）已婚已育，近期無生育要求；（3）對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書；（4）對于治療藥物無禁忌證；（5）患者可接受后續隨訪調查。

排除標準：（1）近期有生育要求；（2）有性激素相關的惡性腫瘤；（3）嚴重肝功能障礙或肝腫瘤；（4）生殖系統炎癥；（5）不明原因的異常子宮出血。

1.2 方法

1.2.1治療藥物 達夫通（地屈孕酮片），10 mg/片；曼月樂（左炔諾孕酮宮內節育器系統），含左炔諾孕酮52 mg/個（20 ug/24 h）。

1.2.2治療方法 A組患者在宮腔鏡下電切術后口服達芙通治療，術后第5天病理結果明確診斷為子宮內膜息肉后開始口服達芙通，1片，口服，2次/天，共10天。以后每次月經第16天開始連服10天，在手術后第5天開始進行用藥，患者每日用藥兩次，每次用藥一片，隨后每次月經周期的第16天開始口服患者，共10天，連續6個月。B組患者在術后第5天病理結果明確診斷后宮腔內放置曼月樂。

1.3 療效觀察

跟蹤隨訪至術后12個月，記錄和對比兩組術后3個月、6個月和12個月患者的復發率及不良反應發生率。復發的標準：復發標準：經陰道超聲檢查提示子宮內膜息肉，并且病理明確診斷。不良反應：陰道淋漓出血、月經量減少、皮膚粗糙、乳房脹痛以及睡眠不良。

1.4 統計學方法

應用Excel進行數據錄入與整理，采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以（± s）表示，采用t檢驗。計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者隨訪復發率比較

A組術后3個月復發1例，術后6個月復發2例，術后12個月復發4例，總復發率為8.86%。B組組術后3個月復發0例，術后6個月復發0例，術后12個月復發1例，總復發率為1.26%。B組相較A組復發率術后更低，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后復發率的對比（例）

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者在治療過程中均有不同程度的不良反應發生，A組出現陰道淋漓出血2例，月經減少1例，皮膚粗糙2例，乳房脹痛2例，睡眠不良3例，總發生率12.65%。B組出現月經減少1例，皮膚粗糙1例，總發生率2.53%。兩種組比較，B組不良反應發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率的對比（例）

3.討論

子宮內膜息肉是子宮內膜局部過度生長所致，數量可單個或多個，直徑從數毫米到數厘米。息肉由子宮內膜腺體、間質和血管組成。臨床表現為經間期出血、月經過多、經期延長或不規則出血。子宮內膜息肉常見于35歲以上的女性，并且隨著年齡的逐漸增長，這種病癥的發病率則會逐年增加，在近年來的臨床報道中顯示，35歲以下的女性子宮內膜息肉的發病率大約為3%，而在35歲以上女性的發病率大約可以達到23%左右，其中以絕經后的女性為最高發病率，甚至可以高達30%。子宮內膜息肉的形成與雌激素水平過高密切相關。圍絕經期和絕經后激素補充治療、長期使用激素類的保健品，都會使女性體內雌激素水平升高。TRCP具有微創、病變定位準確、術后恢復快等優勢，目前是公認的治療子宮內膜息肉的首選方式，但是未對致病原因進行干預，術后易容易復發。所以臨床上術后給予孕激素口服，以高孕激素水平誘發子宮內膜由增殖期進入分泌期，進而出現撤退剝離，從而達到抑制子宮內膜及息肉生長、降低復發風險的目的。達芙通是由天然孕酮受到紫外線的照射后轉變為逆轉錄孕酮，是一種口服孕激素，可使子宮內膜進入完全的分泌相，從而可防止由雌激素引起的子宮內膜增生和癌變風險。但孕激素長期口服存在不良反應多，用藥依從性差等問題。

曼月樂是左炔諾孕酮的宮內緩釋系統，近年來廣泛應用于臨床[5]。其可恒定釋放微量的左炔諾孕酮，釋放周期可達5年，左炔諾孕酮在宮腔內的局部濃度可高達（470～1 500）mg/g，可以達到血液濃度的1000倍以上。左炔諾孕酮能夠與子宮內膜腺體及間質結合，使子宮內膜腺體萎縮、間質水腫，進而降低子宮內膜厚度。曼月樂在宮腔內長期局部釋放孕激素，對子宮內膜有更強的抑制作用，同時減少了全身用藥導致的不良反應，提高了患者的依從性和安全性。通過這種方式不僅能夠抑制內膜增生還能夠保護女性正常的卵巢組織，避免對卵巢功能造成損傷，也有助于減少口服孕激素藥物而產生的一系列副反應。本次研究也提示術后宮內放置曼月樂組比術后口服達芙通組復發率更低，不良反應的發生率也更低。

但在實際治療過程中依舊需要針對患者的個體狀況選擇個性化的治療方案，例如患者具有生育要求，則可以采用達芙通來進行治療，短時間應用效果良好。一方面能夠減少子宮內膜息肉的復發，另一方面還能夠幫助女性修復宮腔環境，更有利于患者再次的生育。

綜上所述，宮腔鏡下內膜息肉電切術對于子宮內膜息肉治療來說，能夠產生良好的治療效果，但如果患者近期無生育要求，建議術后宮腔內放置曼月樂，有助于減少子宮內膜息肉的復查，同時還能夠有助于降低患者出現額外的不良反應的發生率，具有良好的應用價值，值得應用。