氨溴特羅口服液治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果觀察

張思玲，羅映瓊，李輝泉

（興寧市婦幼保健計劃生育服務中心 廣東 興寧 514500）

咳嗽變異性哮喘屬在疾病類型中屬于呼吸系統疾病，兒童是主要患病群體，患兒患病的主要癥狀表現為咳嗽，尤其是在夜間休息時如果外界對其產生刺激，會加重咳嗽表現，同時會出現刺激性干咳，偶爾咳痰，少數患兒會出現喘息表現[1]。對于合并感染患兒會出現發熱表現，患病早期容易被診斷為肺炎以及急性支氣管炎，對其實施止咳和抗炎治療，未能夠緩解癥狀，失去最佳治療機會會發展成為典型哮喘，因此臨床需重視[2]。臨床對患兒診斷后治療藥物選擇β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑以及吸入型糖皮質激素藥物進行治療。本次研究探究氨溴特羅口服液治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018年2月—2019年3月本中心收治的80例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，80例患者進行分組研究，隨機數字表法平均分為觀察和對照兩組，每組例數40例。對照組中男性患兒/女性患兒為26/14，年齡范圍2～13歲，平均（6.0±1.4）歲，平均病程（2.8±1.3）個月；對照組中男性患兒/女性患兒為28/12，年齡范圍3～14歲，平均（6.2±1.6）歲，平均病程（3.1±1.5）個月。兩組患兒的基線資料進行統計軟件比較無統計學意義。

1.2 方法

觀察組以及對照組患兒在進行治療過程中服用孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字為J20130054），2～4歲患兒每晚頓服4 mg，6～14歲患兒每晚頓服5 mg，用藥時間為12周。觀察組在此基礎上服用氨溴特羅口服液（國藥準字H20040317），對于2～3歲患兒每日用藥2次，每次用藥劑量為7.5 mL，對于4～5歲患兒每日用藥2次，每次用藥劑量為10 mL，對于6～12歲患兒每日用藥2次，每次用藥劑量為15 mL，對于12～14歲患兒每日用藥2次，每次用藥劑量為20 mL，無咳嗽現象后終止用藥。

1.3 療效評估[3]

患兒治療效果顯效為1周內無咳嗽表現；效果有效為2周內無咳嗽表現；效果無效為2周后依舊出現咳嗽。顯效比例和有效比例相加為總有效率。

1.4 評估指標

比較兩組患兒咳嗽消失時間和不良反應發生率，比較兩組患兒治療前后的肺功能指標，即FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比）和PEF（最大呼氣流量）。

1.5 統計學分析

觀察組和對照組數據整理統計均通過SPSS 21.0統計學軟件進行，計量資料以（± s）表示，行t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。組間數據對比后以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

觀察組和對照組患兒分別進行治療后，治療總有效率分別為95%和77.5%，差異具有統計學統計學意義，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

2.2 肺功能指標

治療前兩組患兒的FEV1、FEV1/FVC以及PEF差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后對比，兩組患兒的FEV1、FEV1/FVC以及PEF，組間差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標對比（ ± s）

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標對比（ ± s）

相關指標 觀察組 對照組 t P FEV1/L 治療前 1.4±0.5 1.5±0.6 0.809 0.420治療后 2.6±0.3 1.8±0.5 8.677 0.000 FEV1/FVC/L 治療前 63.9±3.1 64.0±3.6 0.133 0.894治療后 79.4±2.7 69.3±3.0 15.826 0.000 PEF/L 治療前 3.2±0.5 3.3±0.7 0.735 0.464治療后 3.9±0.8 3.4±0.6 3.162 0.002

2.3 不良反應

觀察組和對照組患兒不良反應總發生率分別為2.5%和17.5%，組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患兒治療后不良反應發生率[n（%）]

2.4 咳嗽消失時間

觀察組患兒治療后咳嗽消失時間（6.1±2.2）d，對照組患兒治療后咳嗽消失時間（8.8±2.5）d，組間數據對比，差異具有統計學意義（t=5.127,P=0.000）。

3.討論

咳嗽變異性哮喘具有一定的特殊性，主要臨床特征為慢性以及持續咳嗽，癥狀并不顯著，因為癥狀僅為咳嗽，體檢過程中并未出現哮鳴音，容易誤診為上呼吸道感染或者支氣管炎，會影響治療，長時間采用抗生素會增加患兒的負擔，使得患兒出現病情反復發作現象[4-5]。就目前而言，此病的產生機制和哮喘一致，持續氣道炎癥以及氣道高反應性為本病主要特征，屬于輕度持續哮喘，長時間控制哮喘的臨床治療藥物則是吸入性糖皮質激素，同時此藥物屬于有效抗炎藥，然而因吸入技術以及特殊裝置，并且家長對于激素存在恐懼，降低了治療依從性[6]。

近年來，兒童哮喘中白三烯具有重要位置，白三烯的支氣管收縮能力和組胺相比，前者為后者1000倍，有助于分泌黏液以及支氣管收縮，同時可擴張血管，加強血管通透性。孟魯司特鈉屬于CysLT1受體拮抗劑，具有較強高選擇性，可有效抑制半胱氨酰白三烯結合白三烯受體，使其不能夠將生物學特性充分發揮，同時可對抗原等引發白細胞釋放組胺以及過敏反應物質進行抑制，存在良好的H1受體拮抗效果，對哮喘患兒非特異性氣道高反應予以抑制，對于組胺、乙酰膽堿以及過敏原產生的支氣管痙攣產生拮抗效果[7]。此外可對肽素生長因子對于嗜酸性粒細胞的促成熟效果予以抑制，減少氣道以及周圍血中的嗜酸性粒細胞，進而緩解氣道炎癥。氨溴特羅口服液復合制劑的一種，也就是鹽酸克特羅和鹽酸氨溴索，氨溴索屬于黏液溶解劑，對于痰液的排出具有促進作用，可對呼吸道黏膜產生廓清效果，對肺功能予以保護，并且緩解咳嗽表現，將肽類以及組胺等炎癥介質釋放進行減少，緩解支氣管平滑肌痙攣，加強支氣管擴張劑效能。鹽酸克特羅屬于長效β2受體激動劑，具有較強選擇性，同時對支氣管平滑肌β2受體起到激動效果，將支氣管痙攣進行解除，維持時間較長，不會產生嚴重的毒副反應，同時存在良好的支氣管纖毛活動效果，對溶酶體激活后可裂解痰液，促進排出痰液[8]。鹽酸克特羅和氨溴索具有顯著的協同效果，氨溴索能夠加強鹽酸克特羅的解痙效果，擴張支氣管后有助于排出痰液，兩種藥物可使治療過程簡單化，減少治療時間。

綜上所述，采用孟魯司特聯合氨溴特羅口服液治療兒童咳嗽變異性哮喘可獲取顯著的療效，同時能夠緩解患兒的病情，縮短咳嗽時間，且此藥物安全性良好以及口感好，患兒容易接受，因此可將此藥物在臨床中應用。