應(yīng)用子午流注時辰服用大將逐瘀湯治療單純胸腰椎壓縮性骨折患者的效果觀察

蔡燕瓊，李麗彬，黃詩琴

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 廣西 南寧 530022）

骨科中比較常見的骨折之一就有胸腰椎壓縮性骨折，我國目前已經(jīng)步入老齡化，相比于中青年人來說，老年人發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折的概率更大，因此胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率逐年上升[1]。胸腰椎壓縮性骨折早期除了有骨折節(jié)段的劇烈疼痛外，還伴有腹脹腹痛、大便不通等。我科對胸腰椎壓縮性骨折患者入院后常規(guī)給予服用大將逐瘀湯，大將逐瘀湯配方顆粒為我院的院內(nèi)制劑，自2020年1月—12月運用子午流注時辰中的卯時、未時服用大將逐瘀湯，能解除患者腹脹腹痛，緩解胸腰椎骨折疼痛的護(hù)理干預(yù)效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2020年1月—11月入院的單純胸腰椎壓縮性骨折早期患者中選取120例作為此次研究對象，隨機(jī)將患者分為觀察組（60例）與對照組（60例）。觀察組：男性與女性分別為28例、32例，患者年齡（28～85）歲，平均56歲。對照組：男性與女性分別為25例、35例，患者年齡（30～85）歲，平均57.5歲。比較兩組患者的基線資料，差異不顯著（P＞0.05）。可進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷確診為胸腰椎壓縮性骨折患者；（2）骨折時間介于3天到7天之間；（3）年齡在28～85歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬于陳舊胸腰椎壓縮性骨折患者；（2）合并有功能性損傷或者有嚴(yán)重內(nèi)臟損傷患者[1]。

1.2 治療方法

觀察組：遵醫(yī)囑予患者服用大將逐瘀湯顆粒，藥方組成如下：大黃15 g、檳榔10 g、生姜3 g、紅花與桃仁各9 g。藥方組成為我院院內(nèi)制劑的配方顆粒，溫水100 mL沖服，07：00以后入院的患者選擇未時時辰服用，15：00以后入院的患者選擇次日卯時時辰服用。

對照組：患者入院后遵醫(yī)囑予服用大將逐瘀湯配方顆粒，藥方組成同觀察組一致，囑患者飯后半小時用溫水100 mL沖服。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄觀察組和對照組患者服藥后第一次解大便時間、腹脹腹痛情況、胸腰椎骨折NRS評分，比較兩組患者服藥后腹脹腹痛及胸腰椎骨折疼痛改善情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究結(jié)果通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計量資料的表示為（± s），組采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，經(jīng)比較分析得知P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者大便排解時間及臨床療效比較

觀察組患者首次大便排解時間為（1.56±0.58）h，對照組患者首次大便排解時間為（3.05±0.48）h，差異顯著（t=15.3302；P=0.0000）。觀察組患者的治療總有效顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛緩解情況比較

觀察組患者的疼痛緩解情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胸腰椎骨折的疼痛緩解程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者腹脹、腹痛緩解情況比較

觀察組患者的腹脹情況優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組患者的腹脹程度比較[n（%）]

表4 兩組患者的腹痛程度比較[n（%）]

3.討論

胸腰椎壓縮性骨折患者早期通常會因腹痛、腹脹、大便不通、骨折帶來的疼痛感等給患者帶來較大的痛苦。在《素問·繆刺論》說：“出現(xiàn)墮墜致惡血留中，腹脹，需飲利藥。”在《正體類要·序》中說：“肢體受損，氣血有傷，榮衛(wèi)不貫，則臟腑不和。”由此可見，對于急性腰痛癥患者來說，早期出現(xiàn)淤血后會積蓄在患者的局部脊柱中，甚至積蓄在腹后壁。在長時間處于腰痛癥時會促使?jié)釟夥e聚，臟腑不通，從而發(fā)生腰痛以外的癥狀，如腹脹、腹痛等。大將逐瘀湯[2]主要針對氣血失和、腹脹、瘀血留滯等癥狀，可通過攻下逐瘀，行氣通便獲得良好的應(yīng)用效果。在藥方組成中，大黃，苦，寒，具有攻積導(dǎo)滯、瀉熱通便、逐瘀通經(jīng)等功效，該藥方為君。檳榔，辛，苦[3]，不但具有行氣消積的功效，又具有緩泄通便的功效，該藥方為臣。生姜，辛，微溫；可避免由于藥物過涼損傷脾胃，可作為輔佐藥物。桃仁的效果為活血化瘀，潤腸通便。紅花的效果為通經(jīng)止痛。諸藥合用，可達(dá)到活血化瘀、行氣消脹、通經(jīng)止痛、瀉熱通便等功效，對胸腰椎壓縮性骨折患者具有較高的應(yīng)用效果[4]。現(xiàn)代藥理研究證實，大將逐瘀湯具有促進(jìn)血小板凝集、增加胃腸蠕動、促進(jìn)消化液分泌、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。不但能對原發(fā)病產(chǎn)生較大的作用效果，還能作用于胸腰椎壓縮性骨折的并發(fā)癥，促使患者的臨床癥狀早日消除[5]。

《素問·臟氣法時論》提出：“合人形以法四時五行而治。”即說明在治療患者疾病時應(yīng)該要“合時宜”[6]。子午流注納支法的標(biāo)志為十二地支，分別對應(yīng)十二時辰，一時辰為兩小時。人體氣血在臟腑經(jīng)脈中循環(huán)流注存在一定的生理節(jié)律，一個時辰能流注一臟或一腑，每天共有十二時辰，人體則有十二臟腑，因此每天氣血可在各臟腑中依次流注，氣血流注臟腑時會對應(yīng)某一時辰，則這一時辰是血氣流注某一臟腑最旺盛時刻，因此可稱之為“旺時”，在這一時刻治療該臟腑疾病可獲得事半功倍的效果，這也是本次研究的理論要點所在。卯時為大腸經(jīng)“旺時”，能促使大腸興奮，故卯時為清淤最佳時機(jī)；未時為小腸經(jīng)“旺時”，小腸分清濁，將水歸于膀胱，糟粕送至大腸，精華送于脾臟，于該時辰服藥亦可瀉其有余。

本研究結(jié)果顯示，觀察組效果優(yōu)于對照組，選擇卯時或未時時辰服用大將逐瘀湯，利于機(jī)體吸收及排泄，能解除患者腹脹腹痛，緩解胸腰椎骨折疼痛，排便期間不影響患者睡眠，臨床運用簡便、有效，值得臨床應(yīng)用。