手法復位聯合藥物治療良性陣發性位置性眩暈的臨床療效觀察

秦曉艷

（西藏自治區拉薩市人民醫院 西藏 拉薩 850000）

良性陣發性位置性眩暈屬于耳鼻喉科最常見的一種癥狀，發病率較高，且在發病過程中，患者會出現明顯的眩暈感，嚴重影響其身體健康與生活質量[1]。良性陣發性位置性眩暈易反復發病，部分患者還會伴有嘔吐、暈倒、惡心等癥狀，且臨床又將其稱為耳石癥，屬于內耳半規管疾病，發病原因多與體位改變有關，病程不定，且多數患者會于數月或是數年內復發[2]。臨床在良性陣發性位置性眩暈治療中，常以手法復位為主，雖有一定效果，但對于部分患者來講，眩暈癥緩解不佳。隨著臨床對良性陣發性位置性眩暈的深入研究，發現手法復位與藥物聯合治療，可以實現治療目的[3]。本文選取64例患者，探究良性陣發性位置性眩暈用手法復位與藥物治療的療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2019年5月—2020年5月診治的良性陣發性位置性眩暈患者中選擇64例進行研究，按其姓氏拼音首字母編號，以單雙號作為分組依據，將64例患者分為兩組，即對照組、試驗組，各32例。對照組男、女分別20例、12例，年齡45～65歲，平均（55.25±5.17）歲，病程3～19 h，平均（11.35±2.64）h；試驗組男、女分別21例、11例，年齡46～66歲，平均（56.17±5.29）歲，病程3～18 h，平均（11.03±2.66）h。上述資料組間差異不顯著（P＞0.05），可比較。本次研究，符合倫理委員會要求。

納入標準：經Dix-Hallpike試驗及rolltest滾轉試驗，證實病情者[4]；病程未超過3個月者。

排除標準：眩暈與頭位無關的疾病者；妊娠及哺乳者；嚴重傳導阻滯者；顱內腫瘤者；不愿參與研究者。

1.2 方法

病情確診后，叮囑患者主要臥床休息為主，對于不必要的下床活動，患者盡量不要參與。對照組用手法復位治療，即由經驗豐富的醫生，根據不同的規管，采用管石復位（Epley、Semont、Barbecue）治療，眩暈與眼球震顫不能緩解的患者，需要再次實施手法復位，三天后，到院復診，開展相應的Dix-Hallpike和rolltest試驗檢查。如癥狀復發，則需要對患者再次實施復位治療，以癥狀消失為標準。基于此，試驗組增加藥物治療，即采用甲磺酸倍他司汀（衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20040130）治療，口服，每次6 mg，每天3次。

兩組患者均連續治療四周為一個周期。

1.3 觀察指標

對兩組眩暈發作次數與持續時間、臨床療效、臨床觀察指標、不良反應發生率、復發率進行對比。

臨床療效：癥狀全部消失為顯效；眩暈與位置性眼震有所減輕為有效；以上指標均沒有達標為無效[4]。顯效率+有效率=總有效率。

臨床觀察指標包括平衡感、平衡試驗結果。平衡感采用BBS量表（總分56分，分數越高，患者平衡能力越好）評價，平衡試驗結果主要針對患者的睜眼與閉眼時的平衡感，計算出不跌倒時間[5]。

復發率治療6個月后。

1.4 統計學處理

數據處理使用SPSS 24.0軟件，計量資料（眩暈發作次數與持續時間、臨床觀察指標），表示為（± s），t值檢驗，計數資料（臨床療效、不良反應發生率、復發率），表示為[n（%）]，χ2值進行檢驗，統計學意義指標：P＜0.05。

2.結果

2.1 眩暈發作次數與持續時間比較

眩暈發作次數與持續時間與對照組相比，試驗組較少（P＜0.05），見表1。

表1 眩暈發作次數與持續時間比較（ ± s）

表1 眩暈發作次數與持續時間比較（ ± s）

組別 例數 眩暈發作次數/次 眩暈持續時間/s試驗組 32 4.95±1.65 12.55±1.83對照組 32 13.55±5.77 20.45±10.05 t 8.1064 4.3755 P 0.0000 0.0000

2.2 臨床療效比較

試驗組：22例顯效、9例有效、1例無效，臨床療效96.9%；對照組：15例顯效、10例有效、7例無效，臨床療效78.1%，組間對比臨床療效，試驗組較高（P＜0.05）。

2.3 臨床觀察指標比較

BBS、計時平衡試驗相比，試驗組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 臨床觀察指標比較（ ± s）

表2 臨床觀察指標比較（ ± s）

組別 n BBS 計時平衡試驗/s試驗組 32 50.31±3.88 110.25±6.10對照組 32 31.95±3.82 97.41±6.20 t 19.0747 8.3509 P 0.0000 0.0000

2.4 不良反應發生率比較

試驗組：面色蒼白、嘔吐各1例；對照組：面色蒼白、嘔吐、頭暈各1例，兩組無顯著差異（P＞0.05）。

2.5 復發率比較

試驗組出現1例復發患者，復發率3.1%；對照組出現7例復發患者，復發率21.9%，兩組差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

臨床常見的眩暈癥，多數是由高血壓、頸椎病、椎基底動脈供血不足所致，但約有30%的患者為良性陣發性位置性眩暈[6]。良性陣發性位置性眩暈好發于50～70歲人群之間，其的出現多因體位改變，而誘發的一種短暫性的眩暈，其對患者的生理與心理均產生一定的影響。目前，隨著我國醫療技術的不斷進步與發展，醫學知識的普及與加深，使得人們逐漸明白了良性陣發性位置性眩暈的危害性，臨床也對其也進行了全面的研究[7]。以往，臨床在良性陣發性位置性眩暈治療上，常以手法復位治療為主，此療法具有一定的治療效果，且安全性也較高，且手法復位治療良性陣發性位置性眩暈，效果要優于藥物治療方案，且操作簡單、經濟、成本低、安全可靠，適合用各級醫院推廣與應用。但對于部分患者來講，手法復位會引起病情反復發作，故還需要患者進一步治療，加重患者心理壓力的同時還會增加經濟負擔。而對于病情較為嚴重的患者來講，會失去治療信心，增加不良情緒，降低治療信心。

隨著醫療實踐的發展，良性陣發性位置性眩暈的治療方案也在不斷豐富，治療方法有手法復位、藥物治療、手術治療等類型，而目前良性陣發性位置性眩暈的治療方案，已從單一治療方案過渡到聯合治療方案中，即在治療中，將手法復位與藥物治療聯合起來，取得了顯著效果。即增加甲磺酸倍他司汀藥物，以此來輔助提升治療效果。甲磺酸倍他司汀屬于組胺類的藥物，其可以增加大腦與小腦微循環，改善內耳毛細血管的通透性，可以改善腦組織的循環系統，進一步提升平衡能力。此外，甲磺酸倍他司汀在擴張毛細血管的同時增加循環血液量，抑制組胺的釋放，有助于利尿、降壓，抑制血小板聚集，降低血液稠度，從而改善血流動力學[8]。將甲磺酸倍他司汀與手法復位相結合后，可以相輔相成，不僅能控制病理狀態，還可以通過物理形式，幫助患者改善微循環，使大腦與腦干血液循環得以改善，從而改善眩暈與頭暈等癥狀[9]。本文研究顯示：試驗組眩暈發作次數與持續時間少于對照組，而臨床療效試驗組高于對照組，且試驗組BBS、計時平衡試驗高于對照組，試驗組復發率低于對照組（P＜0.05）。但在開展此項治療過程中，特別是在手術復位治療時，必須要與患者進行充分的溝通，讓其有一個充分的思想準備，可以減輕不良情緒；特別是對于有頸椎病與高齡的患者，變位試驗檢查、手法復位均不是禁忌證，但在開展手法復位時，動作要輕柔，需要在保證患者安全的同時快速開展，并于復位后叮囑患者靜坐休息，預防意外的出現。

綜上所述，良性陣發性位置性眩暈用手法復位聯合藥物治療，效果顯著，其可以有效改善患者臨床癥狀、促使患者病情盡快好轉，值得應用。