血小板相關指標檢測在煤工塵肺患者中的臨床價值

王景偉，王偉濤

（1北京燕化醫院星城分院職業病科 北京 102488）

（2北京市門頭溝區醫院檢驗科 北京 102300）

煤工塵肺病（CWP）是由煤顆粒的慢性吸入和沉積肺。CWP根據病情嚴重程度：單純性塵肺病（SP）并發進行性大面積塵肺纖維化（PMF）[1]。隨病情進展煤工塵肺會給社會造成沉重的經濟負擔，同時造成嚴重的社會生產力損失[2]，快速有效的診療指標就顯得尤為重要，而血常規檢測方便、迅速、花費低，如果其中能有指標輔助診療將會給臨床帶來價值，本文就研究血小板相關指標在煤工塵肺患者（CWP）中的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取燕化醫院星城分院于2016年1月—2020年1月之間收治的煤工塵肺患者236例，將其列為觀察組，年齡67～92歲，（82.2±5.9）歲；選取同時間段來我院門診體檢正常的健康者60人作為對照組，對照組年齡68～91歲，（83.1±5.6）歲。觀察組與對照組在一般資料無顯著差異（P＞0.05）。患者均胸片、CT檢查以及肺功能試驗證實，排除被診斷為CWP以外的呼吸系統疾病（如哮喘和慢性阻塞性肺疾病等）。排除肝臟或腎臟疾病、甲狀腺功能障礙、腦血管疾病、血液病、腫瘤病、炎癥病或近期輸血史者以及白細胞計數不足者。藥物的使用，如非甾體類抗炎藥藥物、類固醇、抗生素、免疫抑制藥物、抗聚合劑（包括阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達莫）和/或酒精也是作為一種排除標準。

1.2 檢測方法

試劑與方法：所有研究對象均于清晨空腹抽取靜脈血，EDTA-K2抗凝，抽血后立即送檢，30 min內檢測完畢。血細胞分析采用希森美康XS-1000i全自動血球分析儀檢測，使用配套試劑，WBC測定采用半導體激光流式細胞分析與核酸染色法，RBC, PLT采用鞘流電阻原理，HGB采用SLS無氰化物血紅蛋白檢測法[3]。實驗參數按照說明書設置，實驗過程中同時做好室內質控，確保檢驗結果準確可信4。

1.3 統計學方法

利用SPSS 22.0分析軟件進行統計學處理,計量數據以（± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗[4]，計數資料以為頻率和百分比表示，行皮爾遜χ2檢驗。以logistic回歸分析各因素的相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 煤工塵肺組PLT、MPV、PDW、PCT為顯著高于對照組。PMF患者的PLT、MPV、PDW和PCT均高于SP組（P＜0.05），見表1。

表1 各組相關指標比較

2.2 在下表中羅列了包括年齡、暴露時間、吸煙、PLT、MPV、PDW和PCT多元邏輯回歸分析的結果。可見PLT、MPV和PCT是獨立的與CWP病情的發展有關，見表2。

表2 多因素logistic回歸分析可能的危險因素的CWP

3.討論

CWP是由于暴露于煤礦粉塵引起的疾病，患病風險和強度與暴露于粉塵的時間、劑量有關，詳細的發病機理至今不是太清楚。有研究，活性氧（ROS）在接觸礦物粉塵導致的相關肺部疾病中發揮著重要作用。當吸入大量的粉塵物質時，機體產生應急反應，肺泡巨噬細胞和白細胞在吞噬過程中釋放ROS。此外，灰塵顆粒本身可以產生ROS[5]。ROS在免疫系統相關作用的氧化應激反應中形成了塵肺病。

血小板產生的大部分物質是血栓炎癥、動脈粥樣硬化和凝血的重要介質。ROS可誘導血小板活化[6]。ROS可以刺激血小板通過不同信號的激活、黏附和聚集機制，即通過調節NO和花生四烯酸代謝[7]。血小板活化導致血小板數量的變化，結構、聚集程度和活性物質釋放。

ROS是啟動血小板活化的細胞外介質，血小板相關指標升高與ROS生成增加有關，但是由于ROS化學的復雜性，ROS在血小板激活中的作用尚未完全闡明。血小板激活時，血小板計數、MPV和PDW水平均升高。血小板指數的升高也被認為對許多其他疾病有預后價值，如惡性腫瘤、急性冠狀動脈綜合征、心血管疾病、炎癥和自身免疫性疾病。

MPV是最常用的血小板大小測量方法[8]，顯示了血小板生成速率和刺激水平[9]。MPV升高可檢測到較大的血小板，其代謝活性因凝血酶原水平升高而增強。CWP患者的MPV水平高于非CWP患者和對照組，PMF組的MPV水平最高。PCT、PDW最近被認為也是血小板活化的指標，PDW是反映血小板體積大小的異質性指標，在阿爾茨海默病、心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和風濕性疾病中增加[10-11]。在本研究中，PDW和PCT分別為雖然PMF組的PDW高于SP組，但兩組間無顯著性差異。患者的PCT百分比較高CWP組高于無CWP組，PMF組最高。

總之，PLT、MPV、PDW和PCT與CWP的存在和進展有關，而且PLT、MPV、PCT是CWP的獨立預測因子，不受任何混雜因素的影響，提示血小板相關指標可以被看作煤工塵肺疾病的新的標記物，是有用的疾病各階段診斷的指標。