治療早期乳腺癌患者時應用保乳聯合前哨淋巴結活檢術的效果觀察

許興文

（甘肅省婦幼保健院乳腺外二科 甘肅 蘭州 730000）

乳腺癌，臨床癥狀表現為：乳頭回縮、溢乳、乳房皮膚橘皮樣改變等，嚴重影響了患者身心健康[1]。乳腺癌患者臨床治療方式多樣，其中，手術是疾病主要治療手段。傳統手術方式為改良根治術（即乳房切除+腋窩淋巴結清掃術），雖然能夠根治早期乳腺癌，卻因手術用時長、創傷大、并發癥多、術后易影響乳腺美容效果與預后效果[2]。保乳術聯合前哨淋巴結活檢術的出現，保留患者乳房的同時，降低了疾病復發概率，且創傷小、術后恢復快，乳腺美容效果好，降低了不良發生率，提高了患者術后生活質量。對此，文章對該種手術治療方式在早期乳腺癌中的實際應用效果展開探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年11月我院收治符合下列標準的早期乳腺癌患者85例作為研究對象，根據治療方式不同分組，A組42例，年齡（42.58±4.07）歲，28例病位在外上象限，14例病位在非外上象限，23例患者BMI小于25 kg/m2，19例患者BMI大于25 kg/m2；B組43例，年齡（43.24±4.13）歲，28例病位在外上象限，15例病位在非外上象限，24例患者BMI小于25 kg/m2，19例患者BMI大于25 kg/m2。兩組患者一般資料對比，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

入選標準：（1）原發腫瘤，腫瘤最大直徑低于5 cm；（2）符合乳腺癌診斷標準[3]，且通過腫瘤切除活檢或空心針穿刺活檢，病理確診為早期乳腺癌；（3）臨床體檢時，患者無腋窩淋巴結腫大現象；（4）患者無腋窩放療史、淋巴結手術史；（5）對于本次手術操作知情且同意參與本研究。排除標準：（1）不符合入選標準者；（2）患者病灶已經侵犯乳暈、乳頭組織；（3）手術禁忌證者；男性乳腺癌患者或孕婦。

1.2 方法

A組患者行改良根治術。采用靜脈全麻插管方式麻醉，患者仰躺在手術操作臺，伸展患側肩關節，于患者腫瘤邊緣3 cm位置切口，橫梭形或縱梭形均可，依照患者病灶位置、乳房情況確定切口大小，皮下潛性，下至腹直肌上端，上至患者鎖骨，內側至患者胸骨，外側至背闊肌前端，將脂肪淋巴組織、乳腺腺體等全部切除，保留患者胸大肌與胸小肌。手術完成后，沖洗創面，于腋下放置引流管，加壓，包扎好手術切口。

B組給予保乳聯合前哨淋巴結活檢術。（1）進行靜脈全麻插管，患者持仰臥位。（2）進行保乳手術。依照患者腫瘤位置切口，放射狀或弧形均可。在腫瘤外緣約2 cm處，將腫瘤組織完整切除。對手術范圍標記，將切除腫瘤組織送檢，通過病理檢查結果進行后續工作，若為陰性，可直接以美容線將切口逐層縫合。若為陽性，需要在此擴大切除面積，再次送檢，結果為陰性，縫合切口，若再次為陽性，采取腋窩淋巴結清掃術。（3）前哨淋巴結活檢術。麻醉之后，在患者乳房腫瘤四周實質中注射1%濃度亞甲藍溶液2～4 mL，局部按壓乳房10 min，促進液體吸收。于患者腋毛位置下緣切5 cm左右切口，切脾后向患者腋窩處游離皮瓣，由患者胸大肌外側平行肌束方向的外側觀察，是否有染色淋巴管、淋巴結（指前哨淋巴結），由上至下、由內至外向患者腋窩依次尋找，找到后立刻切除送檢，若病理學檢查為陰性，將切口直接縫合，檢查為陰性，進行腋窩淋巴結清掃術，后根據實際情況放置引流管。術后，對兩組患者進行為期6月的隨訪，觀察患者情況。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后拔管時間、總引流量進行觀察與記錄。（2）乳腺美容效果評估：優，表示患者兩側乳房皮膚正常、外形無差異且對稱。良，兩側乳房的皮膚淺亮、外形基本正常、乳房基本對稱。差，患者乳房兩邊不對稱，乳房皮膚粗糙且外形存在明顯變化。（3）觀察并記錄兩組患者上肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液、皮下組織壞死等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

選擇統計學軟件SPSS 22.0分析患者臨床資料，患者臨床指標以（± s）表示，以t檢驗；患者美容優良率和并發癥發生率以%表示，以χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2.結果

2.1 臨床指標對比

B組患者手術時間與拔管時間均短于A組，術中出血量、總引流量小于A組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（ ± s）

表1 兩組患者臨床指標比較（ ± s）

組別 例數 手術時間/min術中出血量/mL拔管時間/d 總引流量/mL A組 42 94.21±9.58148.24±13.02 2.69±1.41 215.36±20.47 B組 43 62.41±8.45105.34±10.65 1.04±0.75 125.01±13.52 t 16.240 16.645 6.758 24.065 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 美容效果對比

B組患者乳腺美容優良率明顯高于A組，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者美容優良率比較[n（%）]

2.3 并發癥發生情況對比

B組患者并發癥發生率明顯低于A組，有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

乳腺癌，晚期生存率低下，癌變過程長，嚴重影響女性的身心健康。據調查顯示，在全部惡性腫瘤中，因乳腺癌死亡的患者約占據總死亡群體的15%，僅次于肺癌[4]。近年來，人口老齡化，乳腺癌發病率逐漸上升。

在乳腺癌治療中，傳統手術治療主要是乳房切除、腋窩淋巴結清掃，切口較大，嚴重破壞患者乳腺外形，影響了患者乳腺美觀與術后婚姻質量。淋巴結清掃范圍廣，患者組織受到嚴重損傷，腋窩淋巴結的回流系統被破壞，增大了傷口積液、上肢水腫等并發癥發生，影響了預后[5]。近年來，我國醫療技術逐漸發展，患者審美能力提升，對乳腺美容也提出要求，保乳聯合前哨淋巴結活檢術的出現，即擁有改良根治術的治療效果，又保障患者乳房美觀性，且手術創傷小，術后恢復較快，并發癥少，顯著提升患者滿意度與生活質量，被臨床廣泛應用。在本研究中，B組的手術時間、出血量、引流管拔除時間與總引流量均低于A組，B組并發癥發生率也顯著低于A組，B組乳腺美觀優良率顯著高于A組，差異有顯著性（均P＜0.05），在胡俊艷等[6]的研究中，與本文研究一致。可見，前哨淋巴結活檢術相比傳統腋窩淋巴結清掃術，創傷更小，安全性高，可能因傳統的腋窩淋巴結清掃術直接將范圍內淋巴結全部清掃，范圍大，組織損傷廣泛，患者腋窩的淋巴回流系統被破壞，而前哨淋巴結活檢術能夠通過活檢準確確定患者淋巴結是否轉移，使無轉移患者避免腋窩淋巴結被清掃，對患者機體創傷減小，降低應激反應，縮短手術時間，降低術中出血量與術后引流量，縮短手術與拔管時間，促進了患者康復。而乳房切除術與保乳術相比，后者最大限度保障患者的乳房完整性與外表美觀性，增強術后美觀優良率，提高患者術后生活質量，值得推廣。

綜上所述，保乳術聯合前哨淋巴結活檢術，對早期乳腺癌患者的治療效果明顯，在為期6月的隨訪中發現，該手術方式創傷較小，降低了術后并發癥，乳腺美容效果良好，值得廣泛應用。但是，該種聯合手術方式的遠期療效仍需要更深入研究。