三維平衡正脊手法輔助治療對椎動脈型頸椎病患者椎動脈血流動力學指標的影響

袁聰君

（三門峽市陜州區人民醫院中醫推拿科 河南 三門峽 472000）

椎動脈型頸椎病（CSA）是因椎動脈遭受椎節病變組織壓迫，使得椎動脈狹窄而造成椎-基底動脈供血不足所致[1]。CSA通常以保守療法為主，通過頸圍領制動保護等方法限制頸椎活動，減少負重，使椎動脈受壓得到緩解，但該療法效果緩慢，且無法去除致病因素。而三維平衡正脊手法通過拔伸、推壓、旋轉等方式作用于病變關節，糾正關節紊亂，減小其對血管的壓迫，然而目前該療法治療CSA的研究較少[2]。對此本研究為觀察三維平衡正脊手法輔助治療對CSA患者椎動脈血流動力學指標的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年8月來我院接受治療的83例CSA患者為研究對象，納入標準：符合CSA診斷標準[3]；年齡在18～60歲之前；患者均知情同意，且本研究經醫院倫理委員會審核批準。排除標準：合并其他類型頸椎病患者；骨質疏松者；顱內腫瘤患者；合并妊娠者；有手術指證者：明顯頸性眩暈或猝倒＞2次；非手術治療無效；椎動脈病變。根據區組隨機化分組法將其分為保守組41例和聯合組42例。保守組：男24例，女17例；年齡23～52歲，平均（37.41±6.57）歲；病程最短9個月，最長6年，平均病程（3.62±1.17）年；左側椎動脈壓迫15例，右側椎動脈壓迫17例，雙側椎動脈壓迫9例。聯合組：男26例，女16例；年齡25～54歲，平均（38.68±6.43）歲；病程最短6個月，最長6年，平均病程（3.48±1.12）年；右側椎動脈壓迫17例，左側椎動脈壓迫17例，雙側椎動脈壓迫8例。經比較兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

保守組使用保守治療，給予患者頸圍領制動保護，在醫生指導下給予手法按摩和雙氯芬酸藥物治療。

聯合組則在保守組基礎上使用三維平衡正脊手法輔助治療：患者取坐位，放松其頸肩部，固定患者下肢，囑咐患者低頭約15°左右。醫師拇指按住患病頸椎棘突，其余四指按其枕部，另一手托起患者下頜，旋轉頭部至患側，到有一定阻力時，迅速發力旋轉，同時拇指推壓棘突，若聽到響聲，有復位感，則手法完畢。1天1次，每3天休息一次，兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較治療前、治療1個月后兩組癥狀嚴重程度，使用改良頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）進行評估[4]，根據實際情況程度對其評分，其中包括眩暈癥狀（16分）、頸肩功能[頸肩痛（4分）、頭痛（2分）、日常生活（4分）]，分數越低，說明患者癥狀越嚴重。（2）比較治療前、治療1個月后兩組雙側椎動脈血流動力學指標，包括左側椎動脈平均血流速度（Vm）、左側椎動脈收縮期峰流（Vs）、右側椎動脈Vm、右側椎動脈Vs，使用多普勒超聲診斷儀進行測量。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 癥狀比較

治療1個月后，兩組眩暈癥狀、頸肩功能、ESCV均有顯著升高（P＜0.05），且聯合組明顯高于保守組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀比較（ ± s，分）

表1 兩組癥狀比較（ ± s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 n 眩暈癥狀 頸肩功能治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后聯合組42 7.51±2.39 12.38±2.12a 3.82±1.21 8.52±1.35a保守組41 7.44±2.52 10.88±2.04a 3.41±1.09 7.33±1.26a t 0.130 3.283 1.621 4.149 P 0.897 0.001 0.109 ＜0.001組別 n ESCV治療前 治療1個月后聯合組42 11.33±1.59 20.90±2.72a保守組41 10.85±1.92 18.21±2.49a t 1.242 4.696 P 0.218 ＜0.001

2.2 血流動力學指標比較

治療1個月后，兩組左側椎動脈Vm、左側椎動脈Vs、右側椎動脈Vm、右側椎動脈Vs均有顯著升高（P＜0.05），且聯合組明顯高于保守組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較（ ± s，cm/s）

表2 兩組血流動力學指標比較（ ± s，cm/s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 n 左側椎動脈Vm 左側椎動脈Vs治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后聯合組4215.59±3.4628.93±5.22a30.58±3.6638.43±5.47a保守組4115.94±3.5826.16±5.41a30.60±3.7235.71±5.51a t 0.453 2.373 0.024 2.257 P 0.652 0.020 0.980 0.027組別 n 右側椎動脈Vm 右側椎動脈Vs治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后聯合組4214.95±3.7028.43±4.82a30.54±3.6136.74±5.44a保守組4115.13±3.3226.13±5.44a30.49±3.8234.51±4.12a t 0.233 2.040 0.061 2.101 P 0.816 0.045 0.951 0.039

3.討論

CSA多由椎節不穩所致，其保守治療能緩解頸項肌痙攣，增大椎間隙，從而緩解患者癥狀，延緩CSA發展。但該療法效果緩慢，未能從根本上消除椎動脈壓迫病因。因此需聯合其他消除椎動脈壓迫療法確保療效。

CSA主要表現為頸肩痛、頭痛、頸部活動受限等一系列癥狀，患者還會因頸部旋轉而導致眩暈發生[5]。保守療法通過使用頸圍領限制頸椎過度活動，避免頸部旋轉壓迫椎動脈，從而緩解眩暈癥狀。再通過使用雙氯芬酸進行鎮痛，緩解頸肩痛、頭痛等癥狀，從而有效治療CSA，但該療法未能讓不穩椎節得到治療，需靠患者自身恢復，存在治療時間長的缺點。本研究發現治療1個月后，兩組ESCV評分均治療前有顯著升高，且聯合組明顯高于保守組，這說明三維平衡正脊手法輔助治療CSA具有顯著療效，原因可能是三維平衡正脊手法通過將不穩椎節復位，恢復患者椎體正常生理結構，提高其頸椎穩定性，減小對椎動脈壓迫，從而有效緩解CSA癥狀。

雙側椎動脈是由雙側鎖骨下動脈發出，穿過頸椎橫突孔，升致顱內，匯合形成基底動脈[6]。研究發現CSA患者由于椎節失穩后鉤椎關節松動、變位，易壓迫椎動脈引起血管痙攣、狹窄等改變[7]，從而導致供血障礙，影響椎動脈血流量。三維平衡正脊手法可通過在三維方向調整病變椎體位置，使其恢復正常生理結構，解除病變組織對椎動脈壓迫。本研究發現治療1個月后，兩組血流動力學指標較治療前均有顯著升高，且聯合組明顯高于保守組，這說明三維平衡正脊手法能有效提高CSA患者椎動脈血流動力學指標，究其原因可能是三維平衡正脊手法通過將不穩椎節復位，減少鉤椎關節對椎動脈的壓迫，恢復其正常血流速度，從而改善椎動脈血流動力學指標。

綜上所述，三維平衡正脊手法輔助治療CSA能有效改善患者眩暈癥狀和頸肩功能，恢復其椎動脈血流速度，有利于患者預后恢復。