跗骨竇小切口空心釘內固定治療跟骨骨折療效觀察

馮雷 陳秀林

（河南省南陽市骨科醫院足踝外科 南陽473054）

跟骨骨折為臨床常見跗骨骨折類型，多由高處跌落、擠壓等導致，臨床主要表現為足跟部劇烈疼痛、瘀斑、腫脹等，嚴重降低患者生活質量。數據顯示，跟骨骨折在跗骨骨折中約占60%，其中涉及跟距關節的骨折為75%左右[1]。目前，手術治療為有效、常用的方法，其中外側“L”形切口鋼板內固定術效果確切，可有效復位跟骨組織，改善臨床癥狀，但術后存在肌腱損傷、切口愈合不良等問題。基于此，本研究選取跟骨骨折患者為研究對象，旨在分析跗骨竇小切口空心釘內固定術的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2019年9月收治的93例跟骨骨折患者為研究對象，依照隨機數字表法分為觀察組47例、對照組46例。對照組女20例，男26例；年齡23～61歲，平均年齡（42.13±9.27）歲；Sanders分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型28例；骨折部位：左側27例，右側19例。觀察組女22例，男25例；年齡25～63歲，平均年齡（44.08±8.96）歲；Sanders分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型28例；骨折部位：左側25例，右側22例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：均經軸位、側位X線、CT檢查確診為跟骨骨折；就診時伴足跟部壓痛、腫脹、叩擊痛、活動受限等臨床癥狀；閉合性骨折；單側骨折；擬行手術治療；無認知障礙；無下肢手術史；知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：伴跟距骨性關節炎者；伴跟骨神經病變者；伴嚴重骨質疏松者；伴嚴重心腦血管、肝腎等臟器疾病者；伴凝血、免疫功能異常者；有手術禁忌證者。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 接受外側“L”形切口鋼板內固定術治療。腰硬聯合麻醉（或蛛網膜下腔麻醉）后，幫助患者取健側臥位（或俯臥位），常規術前準備后固定止血帶。于患側外踝上方4 cm左右跟腱外緣與腓骨中點處作手術切口，切口呈“L”形，至第5跖骨基底，長度12 cm左右，切開皮膚至跟骨，向上銳性分離、牽拉外側皮瓣，鉆入克氏針，位置在外踝、骰骨、距骨，暴露跟骨周圍組織，打開跟骨外側壁骨塊，在跟骨結節處，側方擠壓，縱向牽引，橫向鉆入斯氏針，恢復跟骨結構，撬撥復位后距關節面，復位外側壁骨塊，采用克氏針臨時固定，跟骨鈦板塑形后置入，擰入螺釘，確認復位良好后，沖洗，置管，縫合。

1.3.2 觀察組 接受跗骨竇小切口空心釘內固定術治療。術前準備同對照組，與患者跗骨竇處作切口，約4 cm，方向平行于足底。銳性分離周圍組織，暴露距下關節面，撬撥內側壁，糾正內翻畸形的跟骨結節，對跟骨內側壁對位對線實施復位，恢復跟骨高度，在跗骨竇切口處，置入1枚空心釘，用于固定載距突。用手法擠壓復位膨出的外側壁，在跟骨后方，靠近跟骨結節處置入2枚空心釘，固定骨折塊，確認復位良好后，沖洗傷口，置管，縫合，加壓包扎。

1.4 觀察指標（1）手術相關指標，包括手術時間、術后引流量。（2）術后3個月骨折愈合評分。根據X線評估骨折愈合情況，0分：骨折端無骨痂；1分：骨折端云霧狀骨痂；2分：骨折端正側位片至少一側形成骨痂；4分：形成結構性骨痂[2]。（3）術前及術后3個月后足功能。采用美國足踝外科醫師協會（AOFAS）制定的踝-后足評分量表評估，分優（90～100分）、良（75～89分）、一般（50～74分）、差（＜50分）。（4）并發癥，包括疼痛、軟組織損傷、跟腓撞擊癥、距下關節炎等。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標、術后3個月骨折愈合評分比較 觀察組手術時間、術后引流量低于對照組，術后3個月骨折愈合評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標、術后3個月骨折愈合評分比較（±s）

表1 兩組手術相關指標、術后3個月骨折愈合評分比較（±s）

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2.2 兩組后足功能比較 術前，兩組后足功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后3個月，觀察組后足功能優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組后足功能比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 對照組出現5例疼痛、2例軟組織損傷、2例跟腓撞擊癥、1例距下關節炎；觀察組出現2例疼痛、1例跟腓撞擊癥。觀察組并發癥發生率6.38%（3/47）較對照組21.74%（10/46）低（χ2=4.559，P=0.033）。

3 討論

跟骨是人體肢體遠端組織，也是跗骨中最大的一塊，在負重運動中具有重要作用，骨折后易出現軟組織損傷，引起腫脹、疼痛等，降低足部功能；且受到跟骨解剖結構復雜性、周圍軟組織少等影響，跟骨骨折可嚴重破壞跟距關節，引起僵硬、粘連，促使骨刺等形成，致殘率較高。因此，給予跟骨骨折患者積極有效的治療，對改善其后足功能、提高生活質量具有重要作用。外側“L”形切口鋼板內固定術為常用治療方法，術中可充分暴露跟骨外側壁，有利于骨塊撬撥復位、植骨，還可在直視下固定鋼板、螺釘，牢固性好，但因術中需廣泛剝離外側皮瓣，易損傷患者跟外側動脈，影響血供，術后出現皮瓣壞死、感染等并發癥[3～4]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后引流量均低于對照組，而術后3個月骨折愈合評分高于對照組，且后足功能優于對照組（P＜0.05），表明跟骨骨折患者接受跗骨竇小切口空心釘內固定術治療，可減少手術時間、術后引流量，促進骨折愈合，改善后足功能。跗骨竇小切口空心釘內固定術中無須廣泛剝離骨折處肌肉、筋膜，對軟組織損傷小，可保護腓腸神經，減少醫源性損傷；操作過程中可避免損傷跟外側動脈，能保證骨折周圍血供；使用空心釘加壓固定，可縮小內固定物與皮緣接觸面，減少內固定物對周圍神經肌腱損傷，利于傷口愈合；且切口小，還能縮短術中縫合時間及手術時間，減少術后引流量[5～8]。此外，跗骨竇小切口空心釘內固定術所用空心釘穩定性較好，能有效保證術后關節面穩定性，改善后足功能。另外，觀察組并發癥發生率較對照組低（P＜0.05），提示跗骨竇小切口空心釘內固定術治療跟骨骨折，患者術后并發癥少。綜上所述，跟骨骨折患者接受跗骨竇小切口空心釘內固定術治療，能促進骨折愈合，改善后足功能，還可減少手術時間、術后引流量，且并發癥少。