老年冠心病患者同型半胱氨酸水平與踝臂指數(shù)及脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性分析

帕麗達(dá)·阿布來(lái)提，買(mǎi)地娜·它力甫，阿拉帕特·外力,古麗妮尕爾·買(mǎi)蘇提，沙吉旦·阿不都熱衣木

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合內(nèi)三科，新疆 烏魯木齊；2 新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊）

0 引言

冠心病是一種最常見(jiàn)的心臟病，是老年人死亡的主要疾病之一[1-3]。同型半胱氨酸(Hcy)作為促動(dòng)脈粥樣硬化新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在腦卒中和冠心病中的作用已被研究證實(shí)[4]。臂踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)是與踝臂指數(shù)(ankle brachial index，ABI)作為動(dòng)脈硬化無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)的主要內(nèi)容可以有效評(píng)估動(dòng)脈硬化人群的血管狀態(tài)[5,6]。本研究對(duì)老年冠心病患者Hcy 水平與ABI、baPWV 之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，并探討二者相關(guān)性在臨床老年冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2017年至2019年在本院住院治療、確診為冠心病的老年患者423例[ 男288例，女135例，平均年 齡（61.64±10.79）歲]。根 據(jù)Hcy 參 考 區(qū) 間[7]將 其分 為Hcy ≥15μmmol/L 組(n=109) 及Hcy＜15μmol/L組(n=314)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病診斷參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少1 支或以上主要冠狀動(dòng)脈直徑狹窄≥50%，并結(jié)合病史、臨床癥狀、心電圖改變、冠脈造影或冠脈CTA 結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料不全、肝腎功能不全或合并腫瘤、繼發(fā)性高血壓、血液病、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、家族性高脂血癥、近期服用葉酸、B 族維生素的；甲狀腺功能異常者；長(zhǎng)期口服避孕藥等。所有研究對(duì)象均為在新疆地區(qū)長(zhǎng)期居住的非血緣個(gè)體，在納入研究前簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 Hcy 檢測(cè)

空腹12h 后，于清晨采集兩管靜脈血2ml 檢測(cè)Hcy 水平（試劑盒購(gòu)自福建新大陸生物技術(shù)有限公司）。

1.2.2 踝臂血壓指數(shù)測(cè)定

采用歐姆龍BP-203RPE Ⅲ網(wǎng)絡(luò)化動(dòng)脈硬化檢測(cè)裝置,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的醫(yī)師測(cè)定baPWV 和ABI 數(shù)值，對(duì)每位對(duì)象重復(fù)測(cè)量2次，baPWV 取左右兩側(cè)最高值，ABI 取兩側(cè)最低值。按照《心血管疾病防治指南和共識(shí)2008》中健康成人一般的標(biāo)準(zhǔn)為:baPWV＜14.00 m/s、0.9＜ABI＜1.4。本研究設(shè)定baPWV＜14.00m/s，0.9＜ABI＜1.4 為外周動(dòng)脈硬度正常；baPWV ≥14.00m/s( 高baPWV)、ABI ≤0.9 為外周動(dòng)脈硬化[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，首先對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行K-S 正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，按變量的性質(zhì)分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，對(duì)Hcy 與各項(xiàng)血脂指標(biāo)間的相關(guān)性采用Kendall's tau-b 相關(guān)性檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同Hcy 水平與相關(guān)指標(biāo)間的比較

高Hcy 組與正常Hcy 組在年齡，BMI、性別、雙側(cè)ABI、雙側(cè)baPWV 比較，采用t檢驗(yàn)和U 檢驗(yàn)，除BMI 值外其余指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.957、6.618、2.029、2.017、1.538、1.832，P=0.0001、0.0012、0.043、0.044、0.018、0.002），見(jiàn)表1。

表1 老年冠心病患者不同Hcy 水平與指標(biāo)比較[±s，M（P25-P75）n(%)]

表1 老年冠心病患者不同Hcy 水平與指標(biāo)比較[±s，M（P25-P75）n(%)]

注：a 通過(guò)t 檢驗(yàn)；b 通過(guò)χ2 檢驗(yàn)；c 通過(guò)Kolmogorov-Smirnov Z 檢驗(yàn)

指標(biāo) HCY ＜15（n=314） HCY ≥15（n=109） t/Z/χ2 P BMI（Kg/cm2） 26.91±3.54 27.43±5.20 1.089 0.186性別男203（64.6%） 85（78.0%） 6.618 0.012b女111（35.4%） 24（22.0%）右側(cè)ABI 1.13±0.12 1.15±0.11 2.029 0.043a左側(cè)ABI 1.11±0.12 1.13±0.10 2.017 0.044a右側(cè)baPWV 1526.00（1316.00-1779.00） 1504.00（1310.00-1831.00） 1.538 0.018c左側(cè)baPWV 1635.00（1432.75-1909.00） 1660.00（1457.5-1895.00） 1.832 0.002c

2.2 Hcy 水平與ABI、bapWV 的相關(guān)性分析

Hcy 與右側(cè)ABI、左右側(cè)bapWV 值呈正相關(guān)（r=0.124、0.191、0.196）（P＜0.05）；Hcy 與左側(cè)ABI 沒(méi)有相關(guān)性（r=-0.02）（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 老年冠心病Hcy 水平與ABI、baPWV 的相關(guān)性分析

3 討論

血Hcy 是人體必需氨基酸中的甲硫氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物，濃度升高和冠心病嚴(yán)重程度之間呈正相關(guān)，并能較強(qiáng)地預(yù)測(cè)心血管病的死亡風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。下肢動(dòng)脈疾病的存在可能是廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，因此增加潛在致命心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)事件。ABI 為踝部血管收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值,其原理是動(dòng)脈狹窄達(dá)到一定程度后，狹窄遠(yuǎn)端灌注壓下降程度與病變程度呈正比[12]。baPWV 是指從心臟泵出的血壓通過(guò)血管到達(dá)手和足的速度,是目前評(píng)估動(dòng)脈血管彈性功能的經(jīng)典指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō),baPWV 越快，動(dòng)脈可擴(kuò)張性越差，硬度越高。

本研究中，老年冠心病患者HCY ≥15 組左右ABI 指數(shù)，baPWV 明顯高于HCY＜15 組，進(jìn)一步證實(shí)高Hcy 為動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素之一。提示Hcy 水平越高，動(dòng)脈硬化及可能出現(xiàn)血管閉塞性改變的風(fēng)險(xiǎn)越高。

綜上，老年冠心病患者中高Hcy 為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在老年冠心病患者中同時(shí)檢測(cè)Hcy 與四肢多普勒具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。