探討闌尾手術切口感染相關因素及預防對策

周恒

（江蘇省江陰市城東社區衛生服務中心，江蘇 江陰）

0 引言

闌尾炎為臨床外科常見急腹癥，主要表現為中性粒細胞增多、右下腹麥氏點疼痛、機體高熱，具有發病急促、病情進展快等特異性表現，對臨床治療時效性要求較高，若沒有及時給予指導干預，極易導致闌尾穿孔、出血、腹膜炎等情況發生，開展有效外科手術治療對策具有重要課題探討價值[1]。闌尾炎因病灶生理結構特殊性，若繼發炎癥，其炎癥根除難度較大，極易復發，易導致穿孔性闌尾炎，壞疽性闌尾炎發生，影響臨床治療效果，于臨床手術治療期間，極易誘發手術切口感染，影響預后轉歸[2]。近年隨著臨床闌尾炎手術切口感染事件頻發，臨床學者針對闌尾炎手術切口感染預防重視度不斷提高，本研究筆者特針對闌尾炎手術切口感染相關因素進行分析，明確其誘發因素，制定針對性、預見性護理對策，現開展如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象均為筆者單位收治手術治療闌尾炎患者，共計50例，入組時間2017年5月至2020年3月，其中男性患者27例，女性患者23例，最小年齡21歲，最大年齡75歲，年齡均值（45.26±1.72）歲；其中闌尾炎切口感染患者15例，非感染患者35例。

診斷標準；（1）所選患者均滿足《闌尾炎臨床病理診斷指南》中對疾病的評估，患者入院初始伴有全身高熱、白細胞增多、中性粒細胞增多、右下腹麥氏點疼痛等典型癥狀，入院后經臨床癥狀及體征、血常規等綜合檢驗確診，遵醫囑開展外科手術治療[3]；（2）患者入組前簽署研究授權書。

1.2 方法

采用回顧性分析方式，針對闌尾炎手術切口感染患者及非感染患者年齡、BMI 切口長度、闌尾炎類別（單純/化膿壞疽）、病程、手術時間、抗生素等指標進行評估。

1.3 統計學分析

統計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，P＜0.05 設為統計學差異基礎表達。

表1 闌尾炎手術切口感染相關因素分析[n（%）]

2 結果

2.1 闌尾炎手術切口感染相關因素分析

闌尾炎切口感染與非感染患者Logistic 單因素分析顯示，闌尾炎患者年齡、BMI、闌尾炎類別、手術時間、抗生素與切口感染具有相關性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 闌尾炎切口感染Logistic 相關因素分析

經Logistic 多因素分析顯示，闌尾炎患者年齡、BMI、闌尾炎類別、手術時間、抗生素與切口感染具有相關性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 闌尾炎切口感染Logistic 相關因素分析

3 討論

闌尾炎切口感染與非感染患者Logistic 單因素分析，闌尾炎患者年齡、BMI、闌尾炎類別、手術時間、抗生素與切口感染具有相關性，差異有統計學意義（P＜0.05）；經Logistic 多因素分析顯示，闌尾炎患者年齡、BMI、闌尾炎類別、手術時間、抗生素與切口感染具有相關性，可作為闌尾炎術后切口感染發生獨立風險因素；（1）患者年齡：經病例研究分析顯示，老年患者繼發闌尾炎術后切口感染幾率顯著高于年輕患者，因老年患者隨著年齡增加，機體免疫力降低，手術耐受度較差，經由手術操作后，機體免疫力持續下降，多合并高血脂、高血壓等疾病，創口愈合周期較長，極易受環境因素等影響，出現切口感染等情況；（2）BMI 體質量：經由研究分析顯示，過度肥胖或機體營養不良患者于術后繼發切口感染幾率較高，因過度肥胖，脂肪含量較多，血容量偏低，局部組織存在局部血液供給不足等情況，患者切口愈合難度較大，對手術預后轉歸影響較高；加之肥胖患者手術視野受限，術后病灶沖洗難度較大，一定程度延長手術治療時間，創面暴露周期長，增加術后感染風險，若患者機體處于營養不良狀況，新生肉芽組織再生減緩，創口愈合不良，增加術后切口感染風險[4]；（3）闌尾炎類別：闌尾炎類別主要分為化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等，除單純性闌尾炎外，化膿性闌尾炎，壞疽性闌尾炎患者繼發術后切口感染風險性顯著較高，其中以化膿性闌尾炎較為常見，因病灶內伴有膿液、手術操作難度較大，需對膿液進行抽吸，以獲得最佳手術視野，于手術治療期間，極易因手術操作導致膿液轉移、污染創口，增加術后感染風險[5]；（4）手術時間：手術時間長，創面暴露時間較長，增加創面感染風險，受手術室環境因素及醫務人員操作因素影響，若手術耗時較長，嚴重影響切口愈合時間，增加切口感染風險、腹腔感染風險；（5）抗生素應用：抗生素應用與否與切口術后感染發生幾率具有直接關聯性，部分學者認為手術為侵入性操作，手術對患者機體免疫機制具有嚴重影響，術后患者機體免疫力低下，極易受環境因素影響，繼發醫源性感染情況，需開展有效抗生素應對方式，但于臨床應用中發現，因不同患者機體耐受差異，抗生素抗感染效果存在較大差異，易增加藥物耐藥反應，隨著抗生素用藥時間延長，增加患者機體負擔，針對術后抗生素藥物使用，臨床學者存在較大爭議[6]；本研究筆者建議于患者術后開展藥敏試驗，及時進行病原菌培養，以選取敏感性抗生素進行針對性治療，有效預防切口感染等情況發生，避免機體不耐情況，提高臨床治療安全性。

明確闌尾炎切口感染因素，開展預見性護理對策，加強護理人員專業素質培養，針對術后切口感染發生風險相關情況，對手術小組及護理小組進行崗位培訓教育，明確手術開展無菌化，嚴格按照無菌手術操作流程，于術前客觀評估患者機體狀況，預估術后切口感染風險性，采用早期預警風險評估等方式，針對高風險患者，采用早期風險管理舉措；于手術開展期間，加強手衛生管理，加強施術者專業素質培養，縮短手術時長[7]；針對壞疽性闌尾炎患者、化膿性闌尾炎患者需開展有效創面沖洗，避免腹腔切口感染情況發生，縮短手術時長，于術中加強對患者各項生命體征監測，精細操作，以降低因手術操作導致感染情況發生，開展預見性護理對策，針對闌尾炎手術患者，術后需及時開展病原菌培養，依據培養結果，選取針對性抗生素進行預防對策，加強創面管理，定期更換創面藥物，叮囑患者避免抓撓，避免因患者因素導致切口感染情況發生，針對闌尾炎術后患者開展有效的飲食管理，提高患者機體耐受度[8]。

綜上，闌尾手術切口感染相關因素較多，需加強抗感染對策，降低術后切口感染。