三拗湯合止嗽散治療慢性支氣管炎的臨床觀察

祖慧斌，闞智慧，崔鑫馨

（1 內蒙古自治區通遼市開魯縣中醫醫院，內蒙古 開魯；2 內蒙古自治區通遼市開魯縣小街基鎮中心衛生院，內蒙古開魯）

0 引言

作為一種臨床“出場率”不低的呼吸系統疾病，慢性支氣管炎是一種反復發作、以痰濁郁肺證為主的疾病，若治療不力，往往會并發多種急癥，患者生活質量也會因此受到嚴重影響[1-3]。在中醫理論中，急性期發作的慢性支氣管炎病機多在于痰濁壅肺，針對這一狀況，三拗湯合止嗽散治療此病便成為了一種有效的對癥療法，現對之狀況作出如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

遴選某醫院在2018年7月至2019年3月收治的86例急性加重期慢性支氣管炎患者（均在《知情同意書》上簽字）作為研究對象，中西醫診斷分別以《中藥新藥臨床研究指導原則》和《內科學》作為確診參考資料。以隨機數字表的形式將之劃分為各43例的兩組。對照組男27例、女16例，平均年齡（55.7±7.4）歲，最幼者42歲，最長者66歲；平均病程（8.4±2.7）年，最短者3年，最長者11年；治療組男25例、女18例，平均年齡（56.4±6.5）歲，最幼者40歲，最長者71歲；平均病程（9.2±3.1）年，最短者4年，最長者15年。兩組一般數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。其中排除依據為資料不全、依從性差、藥物過敏、妊娠哺乳、精神障礙、合并原發性疾病和（或）嚴重并發癥、其他因素導致咳喘等。

1.2 治療方法

對照組使用常規藥物處理；對治療組除常規藥物之外增加內服三拗湯合止嗽散的中藥湯劑，其方藥組成如下：杏仁（制）9g，麻黃（炙）9g，紫菀12g，桔梗6g，白前12g，百部10g，半夏（法）15g，陳皮9g，瓜蔞10g，白茯苓30g，甘草6g，厚樸（制）10g，大棗6 枚、生姜4 片。若患者咳嗽嚴重則增加蘇梗15g，款冬花15g；若患者寒痰多者則增加細辛3g，干姜10g；若患者咽痛則增加白僵蠶8g，地龍8g。水煎上述藥物后去渣取汁300ml，日1 劑分早晚2次服，治療2個療程（7d/療程）。

1.3 觀察指標

完成治療活動之后，對兩組患者主要癥狀的改善情況做出觀察，按照其癥狀做出相應的評分：0分表示無癥狀；1分表示癥狀輕微不影響生活；2分表示需要服藥；3分表示非常嚴重。開展治療活動之后對患者肺功能做出有關的檢查，對臨床治療方面之有效率加以必要的計算。療效標準，臨床控制：各癥狀均消失；顯效：肺部哮鳴音及咳痰喘之類癥狀顯著減輕，但不及發作前；有效：癥狀有所減輕，程度不及顯效；無效：癥狀無變化乃至于加重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 療效

見表1。

2.2 主要證候積分

見表2。

2.3 治療后肺功能

見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后主要證候積分比較[（±s）/分]

表2 兩組治療前后主要證候積分比較[（±s）/分]

組別 例數 時間 肺部啰音 氣喘 痰多 咳嗽對照組 43 治療前 2.25±0.36 2.32±0.25 1.82±0.53 2.15±0.47治療后 1.62±0.13 1.26±0.21 1.56±0.52 1.42±0.25治療組 43 治療前 2.36±0.22 1.87±0.42 2.18±0.41 2.21±0.34治療后 0.52±0.14 0.77±0.20 0.92±0.23 0.82±0.16注：治療前后均P＜0.05

表3 兩組治療后肺功能比較[（±s）/L]

表3 兩組治療后肺功能比較[（±s）/L]

組別 例數 MVV FVC TLC VC對照組 43 50.6±15 2.03±0.35 2.35±0.54 1.41±0.36治療組 43 70.7±13.0 2.52±0.41 2.72±0.66 2.52±0.21注：P＜0.05

3 討論

類屬中醫理論中“喘證”“咳嗽”“痰飲”的慢性支氣管炎，早期一般發生于寒冷季節，最主要癥狀為咳痰、咳嗽之類，也會并發喘息癥狀[4]。臨床一般都認為其會和感染、遺傳、粉塵、吸煙、過敏、化學毒物扥各種致病因素存在密切關聯。如今的醫學領域對于這一疾?。ㄖ饕羌毙园l作期）的治療活動一般都以祛痰、控制感染作為指導思想，并加用氧療、平喘藥之類方式，此類辦法多是“治標不治本”的做法，無法完成改善免疫功能的“任務”，故極易復發[5]。而中醫領域則以辨證論治、治病求本、副反應少、整體調治、安全性高、起效快等長處而優勢明顯。以中藥湯劑內服作為主體，輔以針灸、貼敷、埋線、按摩、拔罐、貼壓之類療法的中醫治療能夠很好地彌補西醫治療辦法的不足，在整個應用過程中其可以對來源于西藥運用的諸多不良反應做出兼顧和必要的防治，并且可以很好地降低并發癥的發生、復發等狀況的出現可能性。在中醫理論中，慢性支氣管炎多源于飲食生冷、外感風寒之類原因造成的臟腑中傷[6,7]。中傷肺臟的外感風寒造成肺失宣降，以至于久咳不愈，而源于久咳的傷肺又會導致肺氣虧虛；中傷脾胃的飲食生冷還早成脾虛不運，浸漬肺臟，生痰化濁；久病傷腎的狀況會造成腎不納氣以至于發為咳喘。由此不難看出：慢性支氣管炎是“本在脾，標在肺，根在腎”的一種疾病，痰飲是其主要標邪之一，以三臟（肺、脾、腎）俱虛為本。急性期因邪實壅肺，在治療上過程中應將治療主題定位為化痰、宣肺、平喘；緩解期則祛邪為輔、扶正為主[8]。

此病的急性期癥狀表現為頻繁咳嗽，痰多且流白而稀的清涕，舌苔薄白，肺部啰音氣喘，脈浮或浮緊等，屬于肺感寒邪造成的典型寒痰證。治療的主體辦法在于溫化寒痰、宣通肺臟。本研究使用治療辦法中，源于《金匱要略》的三拗湯為經典的溫肺止咳方劑，主要藥物為能夠散寒宣肺止咳的麻黃，味苦降泄可定喘止咳下氣、宣滯化痰、疏散肺經風邪的苦杏仁——一宣一降的此二者配伍，能夠有效地調暢肺經氣機；生用“補中有散”的甘草則可用于麻杏二者的調和。清朝人程鐘齡“發明”的止嗽散潤而不膩、溫而不燥，符合“不耐寒熱”的肺臟生理特點，具備“治諸般咳嗽”這一方面功能。這一藥物組方的主要功能在于宣降肺氣，方中桔梗兼具祛痰排膿、宣發肺氣兩方面能力；“苦溫之品”紫菀可潤肺止咳、溫化寒痰苦泄降逆；百部、白前分別能夠潤肺下氣和止咳宣郁；半夏、白茯苓、陳皮則以燥濕化痰、健脾和中為主要功能；瓜蔞可蕩熱滌痰、潤燥開；主降逆的厚樸主要“負責”止咳、下氣、平喘。上述各種藥物彼此配伍，可完成通利氣機、宣肺散寒、化痰平喘等“任務”，由此使得肺氣宣降如常，各種癥狀自然消失。

本次研究結果顯示：兩組患者臨床癥狀均有所改善，其中治療組的改善程度更高；有效率方面，治療組高于對照組，以上指標差異均有統計學意義。由此可見：本研究使用的三拗湯合止嗽散這一治療方式可以對加重期慢性支氣管炎癥狀加以有效緩解，具備深入研究運用的價值。