基于FMEA 構建成人危重患者院內轉運風險管控方案的研究

方芳

（北京京煤集團總醫院老年醫學科，北京）

0 引言

院內危重患者轉運是指各種危重患者經過緊急初步處理，在病情相對穩定的情況下，為了明確診斷，得到更專業的治療，在院內各個科室之間的必要轉運過程。是搶救過程中不可分割的重要組成部分，是一個監護、治療、護理的過程[1]。但由于臨床護理人員工作量大、對患者評估不全面、交接溝通不暢等問題，存在一系列的轉運風險，易導致危重患者出現嚴重的不良事件及并發癥，如意外拔管、循環、呼吸功能、中樞神經系統功能改變，甚至出現窒息、心跳驟停等[2,3]。由此可見，成功轉運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。國內外已經建立了多個包括院內轉運和院際轉運的指南及建議，但在危重患者院內轉運方面，尚缺乏適合我國國情的、以循證為基礎的相關規范。

本研究針對近年來本院在院內危重患者轉運過程中出現的不良事件進行個案追蹤查找根本原因，通過查閱相關文獻，應用循證理念對現有流程與最佳證據做出比較，查找轉運失效模式進行風險管控，為改善危重患者院內轉運方案提供理論依據和評價標準，以提高患者院內轉運安全性，保障患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：研究對象分為兩部分，分別為接受院內轉運的患者及參與轉運的相關醫護人員。

1.2 研究方法

本研究為類實驗研究設計，具體研究方案如下：

觀察組：采用方便抽樣方法，選擇2018年1月至6月(轉運風險管控方案實施后)本院院內危重患者轉運檢查的50例患者作為觀察組。

對照組：采用回顧性研究方法，取2017年1月至6月(轉運風險管控方案實施前)應用傳統院內轉運方法的數據資料，預抽樣患者50例，作為對照組。

兩組患者轉運是為了進一步診斷檢查（包括：X 線、B超、CT、MRI 等檢查），或者為了送往專科住院治療。本研究經本院倫理委員會批準，患者對本研究均知情同意。兩組患者在性別、年齡、病情、轉運目的等方面比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 統計學方法

所有結果采用SPSS17.0 統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以百分比（%）表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 實施過程

2.1 成立轉運失效模式與潛在影響（failure mode and effects analysis，FMEA）小組，成員包括急診科和各重癥監護病房醫生、護士、手術室護士、護理部質控護士長。

2.2 根據專家經驗、患者安全需要、臨床情境對原有院內危重患者轉運流程進行失效分析，找出失效模式與潛在影響因素。

2.3 失效模式分析。按照FMEA分析方法，分析得出24個潛在失效模式，分別計算各項失效模式的RPN（發生的可能性R；后果嚴重性P；準備程度N）數值，排序前5 位的分別是醫生和護士對患者評估不全面；靜脈通路故障；設備故障、沒電；醫生護士不具備CPR、插管技術資質；未帶齊所需藥品。需做重點改善。

2.4 收集數據資料。制定數據資料收集記錄表，內容包括患者一般資料、轉運前、轉運中及轉運后評估項目。收集資料前，對小組成員進行標準化培訓，以確保資料的真實性、可靠性。

2.5 依據失效模式和數據資料確定亟待循證的問題點。

2.6 基于失效模式、參考循證證據，制定改進措施，明確改善后《院內危重患者轉運流程》。

2.7 將改善后《院內危重患者轉運流程》對相關醫護人員進行培訓后實施，保證新制定措施的落實。

2.8 效果評價：比較兩組患者轉運過程中不良事件發生情況、轉運前評估率、轉運后交接情況、儀器設備完好率、醫療糾紛發生情況。

3 結果

見表1。

表1 兩組效果比較

4 討論

危重患者院內轉運是高風險流程之一。近年來倡導運用PDCA 原則等質量工具對流程進行優化改進，從護理質量和安全管理方面已取得一定成效[4,5]。但較少采用FMEA 這一工具，本研究運用FMEA 對危重患者院內轉運流程進行分析，找出其中失效原因并對排序前5 位失效模式循證支持，從轉運風險及相關影響因素角度、轉運的流程角度進行分析，結合患者需要、最佳證據、本院臨床情境制定措施，制定了本院《危重患者院內轉運流程及應急預案》。收集新流程改進后在轉運時間、病情變化、護理缺陷（溝通、意外傷害、交接）及轉運糾紛發生率、患者滿意度等方面與前期數據進行統計學分析。為提高患者院內轉運安全性，提高護理質量提出建設性意見，同時為本院護士在該領域內的日常培訓工作提供了理論依據。院內轉運程序優化的管理模式，提高了轉運護理人員的綜合素質，增強了護理人員的工作積極性和主動性，縮短了危重患者院內轉運的時間，減少了院內轉運時的意外事故發生，提高了患者對轉運工作的滿意度，減少了轉運醫療糾紛[6]。這種多團隊流程化管理模式可以有效降低轉運相關不良事件的發生率[7]。

院內患者轉運過程中的儀器設備、人員配置、環境因素，任何一個環節出現不利因素都會導致院內轉運風險增加。其中轉運前的各項護理工作應細致，不能急于將患者轉走。轉運中因環境改變導致的人員、設備等資源的限制可能會給患者帶來風險，轉運后與相關科室的交接過程同樣重要。危重患者的院內轉運是診療過程中必不可少的過程，但由于危重患者病情復雜，病情變化快，轉運過程存在極大風險，甚至可能導致醫療糾紛，因此制訂合理的轉運流程、轉運模式在危重患者安全轉運中顯得尤為重要[8]。